駐高原官兵骨密度檢測(cè)分析研究

岳增文徐莉史潤(rùn)澤劉歡胡博哈振德葉海利張?jiān)?/p>

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.蘭州軍區(qū)衛(wèi)生部保健辦，730000；3.新疆軍區(qū)高山病研究所，844900)

高原地區(qū)軍人長(zhǎng)期駐守在祖國(guó)邊疆，生活和工作在高寒缺氧、干燥風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線與強(qiáng)輻射等特殊惡劣氣候中，對(duì)機(jī)體有一定的影響[1-2]。以往報(bào)道生活在海拔2 800 m高原居民骨密度值顯著降低[3]，與生活的環(huán)境有關(guān)。為了促進(jìn)部隊(duì)“能打仗、打勝仗”的目標(biāo)，我們對(duì)高原守防官兵及平原官兵骨質(zhì)情況進(jìn)行了檢測(cè)，以利了解高原官兵的身體骨質(zhì)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年8月從不同海拔區(qū)域哨卡剛下山的守防官兵31人，其中海拔4 000 m組：8人，海拔5 000 m組：23人；守防6個(gè)月組：7人，守防12個(gè)月組：24人。隨機(jī)選擇平原(海拔400 m)官兵58人為對(duì)照組，年齡(28.73±3.5)歲。給予骨密度檢測(cè)期間，不服用影響代謝系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.2 檢測(cè)方法 采用法國(guó)型號(hào)OSTEOSPACE超聲跟骨骨密度分析儀，測(cè)量環(huán)境溫度16～20℃，儀器每天開機(jī)后用標(biāo)準(zhǔn)膜校正，由同一有經(jīng)驗(yàn)操作人員測(cè)定所有受試者右足跟，跟骨置膜于探頭間，測(cè)量骨密度，檢測(cè)前輸入姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量及體重指數(shù)(均用同一身高體質(zhì)量檢測(cè)儀)。檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，正常值：T值＞－1.0；低骨質(zhì)：T值＜－1.0且T值＞－2.5；骨質(zhì)疏松：T值＜－2.5。Z值在±1之內(nèi)就是正常值，Z值是根據(jù)同年齡、同性別和同種族分組，將相應(yīng)病人的骨密度值和其參考值比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集測(cè)量結(jié)果，并對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量指標(biāo)的變化以相對(duì)變化量表示，即各組前后的比較。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 骨密度檢測(cè)情況(表1) 高原官兵、平原官兵共89人，20～25歲48人，26～36歲41人，按照T值檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)正常人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例為86%，低骨質(zhì)占總?cè)藬?shù)比例為14%。

2.2 不同海拔高度官兵骨密度檢測(cè)結(jié)果 與平原組相比，海拔高度5 000 m組骨密度T值和Z值顯著升高(P＜0.05)，海拔高度4 000 m組骨密度T值和Z值則無(wú)顯著性差異。海拔4 000 m組和海拔5 000 m組之間相比，T值和Z值無(wú)顯著性差異(圖1～2)。

2.3 不同守防時(shí)間官兵骨密度檢測(cè)結(jié)果 與平原組相比，26～36歲官兵守防12個(gè)月組骨密度T值和Z值顯著升高(P＜0.01)，而守防6個(gè)月組骨密度T值和Z值則無(wú)顯著性差異。守防6個(gè)月組和守防12個(gè)月組之間相比，骨密度T值和Z值無(wú)顯著性差異(圖3～4)。

表1 骨密度檢測(cè)人員情況分布表

圖1 不同海拔高度官兵骨密度檢測(cè)T值變化

圖2 不同海拔高度官兵骨密度檢測(cè)Z值變化

圖3 不同守防時(shí)間官兵骨密度檢測(cè)T值變化

圖4 不同守防時(shí)間官兵骨密度檢測(cè)Z值變化

3 討論

骨密度(BMD)是診斷骨質(zhì)減少(低骨量)、骨質(zhì)疏松，評(píng)價(jià)骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)，是世界衛(wèi)生組織(WHO)用來(lái)定義骨質(zhì)疏松(osteoporosis)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。曾有報(bào)道檢測(cè)高原地區(qū)正常人群骨密度分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常健康體檢者中骨密度結(jié)果異常者占半數(shù)，且高于內(nèi)地有關(guān)報(bào)道[5-6]。結(jié)論40歲以上人群骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，是預(yù)防治療的主要人群。資料顯示骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低于平原的有關(guān)報(bào)道，是否與受檢者均長(zhǎng)期生活高海拔地區(qū)(昆明市平均海拔1 894 m)受紫外線照射時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)[7]。

本實(shí)驗(yàn)選擇從不同海拔區(qū)域哨卡剛下山的守防官兵和平原官兵檢測(cè)其骨密度(表1)，圖1～2發(fā)現(xiàn)，高原官兵與平原組相比，海拔高度5 000 m組骨密度T值和Z值顯著升高(P＜0.05)，海拔高度4 000 m組骨密度T值和Z值則無(wú)顯著性差異。守防海拔高度4 000 m組和5 000 m組無(wú)顯著性差異。說(shuō)明海拔越高，紫外線照射時(shí)間較長(zhǎng)，官兵較平原同齡人的骨質(zhì)含量明顯增高。圖1～2顯示，與平原組相比，26～36歲高原官兵守防12個(gè)月組骨密度T值和Z值顯著升高(P＜0.01)，而守防6個(gè)月組骨密度T值和Z值則無(wú)顯著性差異。守防6個(gè)月組和守防12個(gè)月組之間無(wú)顯著性差異。也說(shuō)明在高原時(shí)間越長(zhǎng)，接受紫外線照射時(shí)間越長(zhǎng)，其骨質(zhì)含量越高。

骨密度T值是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值，Z值是將檢查所測(cè)得的骨密度與正常同齡人群的骨密度比較而得出的值。雖然Z值對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度[8-9]。檢測(cè)中證實(shí)，26～36歲高原官兵骨質(zhì)疏松癥較同齡平原人員低，高原環(huán)境脫鈣情況緩慢。海拔越高(5 000 m以上)，守防時(shí)間越長(zhǎng)(12個(gè)月)，接受紫外線照射時(shí)間較長(zhǎng)，官兵較平原同齡人的骨質(zhì)含量明顯增高。但由于此次試驗(yàn)檢測(cè)人數(shù)偏少，今后還需增減樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]高鈺棋.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，2005：85-86.

[2]王倫安，周其全.用力肺活量對(duì)急性高原病易感人群的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18(2)：231.

[3]傅晨，劉興炎，葛寶豐，等.西北高原地區(qū)居民骨密度研究[J].中國(guó)骨傷，2002，15(4)：198-201.

[4]張曼華，王保嵐.骨密度測(cè)量技術(shù)診斷骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13(11)：818.

[5]高鈺棋.高原病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115-116.

[6]呂先昌，饒邦復(fù).骨質(zhì)疏松防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(7)：1054.

[7]許燕，羅霞，倪瓊，等.亞高原地區(qū)正常人群骨密度檢測(cè)結(jié)果分析[J].中外健康文摘，2012，9(16)：47.

[8]王玉春.3 463例定量超聲跟骨骨密度檢測(cè)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(12)：1655.

[9]黃濤，張?jiān)骑w，郭莉，等.襄樊市正常人骨密度調(diào)查及骨質(zhì)疏松發(fā)病率報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(6)：36-37.