血脂水平與結直腸息肉發病的關系

張 敏，李曉華

（1單縣東大醫院，山東 單縣 274300;2煙臺市中心血站）

結直腸息肉是臨床上的常見病，近年來其發病率有逐年增加的趨勢［1］。臨床研究發現，結直腸息肉是結直腸癌發病的高危因素，90%以上的結直腸癌可由結腸息肉進展而來［2］。因此，積極探索結直腸息肉發病的危險因素，對預防結直腸癌具有重要意義。流行病學調查顯示，結直腸息肉的發病與飲食結構密切相關，高脂飲食是導致結直腸息肉高發的重要因素之一［3，4］。因此推測，血脂異常可能與結直腸息肉發病相關。2013年3月～2014年4月，我們探討了血脂水平與結直腸息肉發病的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇在單縣東大醫院消化內科行結腸鏡檢查患者382例，排除罹患腸結核、炎性腸病和腸癌者，有原發性血脂代謝異常疾病或近期服用影響血脂代謝類藥物者。其中，經活檢組織病理學檢查確診為結直腸息肉患者218例（病例組），男135例、女 83 例，年齡（45.3 ±10.2）歲;炎性息肉39例、增生性息肉45例、腺瘤性息肉124例、幼年性息肉10例（對于既有腺瘤性息肉又有其他類型的計入腺瘤性息肉;幼年性息肉伴炎性和增生性息肉的計入幼年性息肉;增生性息肉伴炎性息肉的計入增生性息肉）。其余鏡檢未見異常或診斷為慢性非特異性結腸炎患者164例（對照組），男103例、女 61例，年齡（46.7±9.8）歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢測 所有研究對象于清晨空腹采集肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取上層血清4℃冰箱保存備測。采用日立7060型全自動生化分析儀檢測血清TC、TG、LDL-C和HDL-C。其中，TC、TG采用酶法，LDL-C、HDL-C采用清除法。所有試劑購自南京建成生物工程研究所。參考2007年《中國成人血脂異常防治指南》［5］推薦的正常參考值范圍:TC ＜5.18 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDLC ＜3.37 mmol/L，HDL-C≥1.04 mmol/L。當 TC、TG和LDL-C出現一項或一項以上高于正常上限時即判定為高脂血癥。

1.2.2 觀察指標 比較兩組血清 TC、TG、LDL-C和HDL-C水平及高脂血癥情況，病例組不同性別、病變部位血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平及高脂血癥情況。分析血脂水平、年齡、性別、病理類型等因素與結直腸息肉發病的關系。

1.2.3 統計學方法 利用 SPSS15.0統計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料以百分數表示，比較采用 χ2檢驗。相關性分析采用Spearman直線相關分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平及高脂血癥情況比較 見表1。

表1 兩組血脂水平及高脂血癥情況比較

2.2 病例組不同性別及病變部位血脂水平及高脂 血癥情況比較 見表2、3。

表2 病例組不同性別血脂水平及高脂血癥情況比較

表3 病例組不同病變部位血脂水平及高脂血癥情況比較

2.3 結直腸息肉發病的相關危險因素分析 將血脂水平、年齡、性別、病理類型等因素與結直腸息肉發病進行Spearman直線相關分析，結果顯示，結直腸息肉發病與患者年齡及血清TC、TG水平相關（r分別為 0.826、0.713、0.635，P均 ＜0.05）。

3 討論

結直腸息肉在人群中具有較高的發病率，從病理學分類上可分為腺瘤性、炎性、增生性和幼年性，部分增生性和炎性息肉又可以轉化為腺瘤性［6］。腺瘤性息肉經過10年左右的演變有可能發展為結直腸癌。因此認為，結直腸腺瘤性息肉是一種癌前病變［7］，積極預防結直腸息肉對預防結直腸癌具有重要意義。

Fu等［8］研究發現，高脂飲食能夠促進結直腸息肉的發病，是結直腸息肉發病的獨立危險因素。高脂飲食，特別是進食過多的動物脂肪或飽和脂肪酸時，會刺激膽汁分泌，進而增加結腸中中性固醇及膽汁酸的濃度，在腸道細菌的作用下，產生多種致癌物質，加之膳食纖維攝入減少，會使致癌物質及次級膽酸等物質滯留時間延長，導致腸道菌群失調，致癌物質濃度進一步增加，次級膽酸可激活α-蛋白激酶C使正常結直腸上皮細胞和腺瘤細胞出現異常增殖，從而使結直腸息肉發病率大為增加［9，10］。

本研究結果顯示，病例組高脂血癥患病率顯著高于對照組，以TG和TC升高為主，提示高脂血癥可增加結直腸息肉的發病風險，與Sun等［11］研究結果一致。病例組炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和幼年性息肉發生高脂血癥的概率均高于對照組，說明高血脂可能參與各種類型結直腸息肉的發病，可能是其發病的始發因素之一。本研究還發現，病例組男性高脂血癥患病率顯著高于女性，說明男性可能更易患結直腸息肉，性別可能是結直腸息肉的危險因素［12］。此外，息肉位于左半結腸及直腸患者高脂血癥發病率顯著高于右半結腸，與臨床實踐中發現的左半結直腸息肉和左半結直腸癌發病率高于右半結直腸相吻合，其原因與高脂血癥所致的各種致病因子在左半結直腸濃度高且停留時間較長有關［13］。Spearman直線相關分析顯示，結直腸息肉發病與患者年齡及血清 TC、TG水平相關，與Collins等［14］研究結論一致。

綜上所述，高脂血癥是導致結直腸息肉的高危因素;倡導健康生活方式，堅持低脂飲食，可以更好地預防結直腸息肉的發生。

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