我們需要怎樣的“智慧醫療”？

毛光烈

在，一些所謂做“智慧醫療”的企業

有兩點不足：其一是只做數字醫院，把其他構成部分扔掉了；其二是把自己當成了建筑公司，把智慧醫療等同于工程項目施工，缺乏持續地提供“一攬子”解決問題服務的安排。

把準“智慧醫療”基本要求

之所以產生上述偏差，原因之一是對“智慧醫療”的內涵缺乏正確的理解，對“智慧醫療”建設的基本要求缺乏全面的把握。

——以方便病人看病為核心。在高端醫療資源稀缺的情況下如何應用現代網絡技術、云計算技術提高效率、方便病人看病？要做到不僅僅是網絡掛號，更重要的是取消掛號，直接進行網絡約診，使候診的時間大大縮短。現在大醫院里掛號要排隊，等醫生診療要排隊，醫生開了醫療檢查單后去檢查仍要排隊，開了處方后配藥、付費還是要排隊。看一次病，排隊、候診的時間要花一兩個小時。這種狀況必須也能夠改變，可通過網絡預約診療、手機預約檢查、網絡付費等方式大量減少候診時間，實現便民服務。這也可以通過逐步改善的方法一步一步來實現，如果大醫院一個病人平均一次就診等候時間要兩個小時的話，第一步爭取減少半個小時，第二步再爭取減少半個小時，最后爭取每位患者診療時間（不包括手術時間）平均控制在半個小時左右。

——為病人提供更便利的護理服務。除了需要在醫院監護的病人外，其他病人可以自由選擇護理方式，比如住在家里，在社區衛生室打針護理。這樣，一方面可減少大醫院的壓力，方便為更多的病人看病；另一方面也可減輕病人與其家屬照顧的負擔。同時，通過智慧醫療的網絡服務，可建立大醫院的主治醫生與負責社區護理醫生掛鉤的團隊型醫護服務制度，為患者提供從開始診療到痊愈的全程服務保障，提高醫護的滿意率。

——減少病人的過度檢查。目前一些醫院的過度檢查還比較嚴重，這家醫院不看、也不認可前一家醫院檢查的報告。出差剛在外地一家醫院做過檢查，回到家鄉的醫院血常規、尿常規、核磁共振等又得重新做一遍，這樣對老百姓來說很不合適，既增加了費用支出，又增加了檢查時間與麻煩。醫生的望、聞、問、切，其中的“問診”，同樣也適合于西醫。疾病的發生不是偶然的，是一個逐步累積演變的發展過程。因此，醫生看病應該問病史，甚至問家族病史，應該看歷年的檢查報告。只有這樣，才能提高診斷的精準水平。“智慧醫療”設有云服務平臺，所有病人每次檢查的影像數據、生化檢查數據都傳到這個平臺存儲使用，各個醫療機構醫生均可依照法定和制度規定的權限調用，再加上相應的制度完善，完全可以避免重復檢查、過度檢查，同時提高診療質量。

——為病人的準確治療提供保障。包括衛生部門的住院床位安排等醫療資源的配置，包括遠程醫療服務，還包括對濫用抗生素的監管預防，包括對開錯藥、用錯藥、開錯刀等等，進行實時查對、提醒、預防工作。

——方便病人的付費。智慧醫療要將個人電子病歷醫療卡、個人支付卡與醫保卡“三卡”合一，實行網絡付費、網絡依規結算，方便病人，方便醫療機構，同樣也方便醫保管理機構的管理。

社保和衛生部門要共同推動智慧醫療的建設。可以制定智慧醫療對各醫療機構的覆蓋推進計劃，設定覆蓋的期限，給予相應的過渡時間。對超過期限的，不再作為醫保定點醫院，原來已經定點的亦可以取消。這樣，就可以把一個城市所有醫保人員的個人電子病歷與遠程的診療系統、醫院的管理系統，以及社區衛生系統對接起來，有利于醫療資源的優化配置，有利于城鄉醫療水平的均衡性、便利性。智慧醫療還要注意云服務外包的規模效益。一個地級市一般有兩百萬到三百萬以上人口，如果沒有這個規模，規模效益達不到，對“智慧醫療”的云服務公司、醫保對象、醫保與衛生部門都會增加成本支付。

帶動醫療裝備發展

一是要通過“智慧醫療”的總承包，來集聚醫療裝備制造企業共同發展。要真正做到一個城市的“智慧醫療”的交鑰匙工程的總承包，就要扶持能提供智慧醫療云服務工程總承包的企業。有了這樣總承包的企業，就能帶著“智慧醫療”的裝備企業去開拓市場，就能吸引醫療裝備制造業企業集聚到智慧醫療云服務工程公司周圍來發展，這就是臺灣地區的“關系企業”的模式，就能促進醫療裝備制造產業基地與智慧醫療云服務工程產業基地的聯動發展。

二是要通過協同創新，來帶動“智慧醫療”裝備制造業的發展。新一代“智慧醫療”裝備的開發，要以減少醫生和護士的工作量為目標。建設“智慧醫療”，除了為病人提供便利之外，還不能給醫生和護士增加工作量。現在所謂的“智慧醫療”，由于缺乏即檢即傳的檢查裝備、即療即傳的手術裝備、即檢即傳的護理裝備，大大增加了醫生與護士的工作量。醫生和護士要重復做兩方面的工作，一個是紙質的病歷診療記錄，另一個是個人電子病歷的錄入。“智慧醫療”要加強三部分建設：一是云服務平臺；二是醫療裝備的專用物聯網；三是智能醫療終端裝備。檢查裝備、治療裝備和護理裝備都要作為“智慧醫療”的智慧終端來開發，并且與智慧醫療實行統一的標準、統一的接入、統一的管理軟件。我們要按照“智慧醫療”的云計算、醫聯網、智慧終端統一發展的要求，開展協同創新，打造統一的產業鏈的競爭優勢。

三是要通過開放合作、協同制造，來發展“智慧醫療”裝備制造業。要積極引進國內外醫療裝備的大企業、大集團到浙江來投資創業；要按照“智慧醫療”的統一運營服務的技術標準要求，適應區域或城市“智慧醫療”物聯網統一開發的要求，開展統一標準的協同創新、協同制造、合作發展。一般零部件可以在外地通過網絡進行協同制造，核心關鍵部件與集成生產可以在智慧醫療的產業基地進行。

（作者系浙江省人民政府副省長，此文為智慧城市系列講座摘要，標題系本刊代擬。）