重復腎27例超聲學診斷

李明霞

（長江大學醫學院，湖北 荊州434023）

重復腎是腎的先天性反常之一，多數為雙腎雙輸尿管反常，合并上位腎盂的輸尿管異位開口，也因為輸尿管異位出口處狹窄引起上位腎盂積水。現對醫院近幾年重復腎患者的影像學表現進行回顧性分析，以提高重復腎超聲診斷水平，給臨床提供更多幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2001年至2003年荊州市中心醫院診斷的27例重復腎患者，其中男性患者16例，女性患者11例。年齡2～69歲。

1.2 儀器與方法

選用GE LOGIQE9、GE Vivid7.0超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。每個患者先俯臥位經背部縱切和橫切，腎盂分離的測量在背部縱切面時進行；再側臥位經側腰部冠狀切，并沿著輸尿管走行方向追蹤掃查輸尿管，同時需要膀胱適度充盈，以便能清楚顯示輸尿管末端開口情況［1］。

2 結果

27例重復腎患者中，聲像圖表現可分為以下5類：①患腎體積未見明顯增大，腎集合系統被柱狀低回聲完全分隔成為相互獨立的上、下兩組集合系統，可見兩條擴張的輸尿管分別與兩組集合系統相通連。腎臟未見積水。②患腎體積增大，可見上、下兩組集合系統及兩條輸尿管，上位腎及下位腎均可見輕度積水（圖1～2）。③患腎體積增大，上位腎積水，與上組集合系統相連接輸尿管擴張明顯，并可見輸尿管末端囊腫（圖3～4）。④患腎體積增大，上位腎及下位腎均可見積水，下位腎內可見結石或與下位腎相連的輸尿管內可見結石。⑤患腎體積增大，上位腎及下位腎均可見積水，下位腎內及輸尿管內均可見結石，并可見兩條輸尿管于髂血管前方融合成一條輸尿管，輸尿管內可見結石。此類型僅見1例。

3 討論

重復腎可分為完全性重復腎和不完全性重復腎［2］，完全性重復腎是指兩個腎盂各有一條輸尿管，各自分別開口，下位腎盂的輸尿管一般均開口膀胱三角區正常位置，上位腎盂的輸尿管往往異位開口。而不完全性重復腎是指兩條輸尿管呈 “Y”型，上段為兩條輸尿管，向下合二為一，成為一條輸尿管，仍開口在膀胱正常位置。如果沒有結石、腫瘤等因素影響，一般不會有積水表現，也沒有臨床表現［3］，所以超聲對不完全性重復腎的檢出率較低。我院近3年也只檢出1例不完全性重復腎，所診斷的不完全重復腎中出現上位腎及下位腎均見積水現象。原因為下位腎內結石與輸尿管結石引起下位腎積水，且兩條輸尿管在髂血管前方匯合成一條后，在輸尿管中段內仍存在結石，所以引起上位腎也積水，也因為上位腎及下位腎同時積水伴兩條輸尿管明顯擴張，才較容易追蹤至輸尿管中段發現兩條輸尿管在髂血管前方融合成為一條輸尿管，所以得以確認為不完全性重復腎。不完全性重復腎的診斷，主要依靠靜脈腎盂造影檢查，只要重復腎功能尚好，均可清楚顯示輸尿管全程［4］。尿管開口異位，容易導致梗阻，所以重復腎患者中常可見上位腎積水［5］。

圖1 重復腎的下位腎積水與輸尿管擴張

圖2 與圖1同一患者，顯示與上位腎相連接的擴張的輸尿管

超聲檢查因為方便、安全、迅速等特點，可以成為診斷重復腎的首選檢查方法。但是檢查不仔細時，也容易造成漏診及誤診。容易誤診的原因，可歸納為：①對重復腎的概念不清楚，與雙腎盂概念相混淆，甚至認為重復腎與雙腎盂是同一個概念。雙腎盂有兩組集合系統，但是只有一條輸尿管與集合系統相連接，只有明確有兩組集合系統，且有兩條輸尿管分別與兩組集合系統相連接時才能確診為重復腎。②上位腎體積較小，有時僅表現為下位腎上方的一囊狀無回聲，此時要注意查看是否有擴張的輸尿管與之相連，否則也容易漏診。③重復腎常常合并有上位腎及下位腎的積水，如果沒有明確的顯示出兩條輸尿管時，容易誤診為單純的腎積水。

圖3 重復腎下位腎上方的囊狀無回聲為積水的上位涌，并顯示與之相通連的擴張的輸尿管

圖4 與圖3同一患者，顯示輸尿管末端囊腫

完全性重復腎是由于在胚胎發育第4周時，中腎管生出頭側和尾側兩個輸尿管芽，頭側輸尿管引流上位腎的尿液，而尾側輸尿管引流下位腎的尿液。在中腎管遷移的過程中，尾側輸尿管與膀胱融合，開口于膀胱三角區，而頭側輸尿管則開口于尾側輸尿管開口與射精管之間的任何部位。因為頭側輸

為了提高重復腎的超聲診斷準確性，避免漏診及誤診，通過回顧近幾年我院重復腎的超聲診斷，總結重復腎聲像圖主要表現為：下位腎上方可見囊狀無回聲，為積水的上位腎，并可見有擴張的輸尿管與之相通連；下位腎集合系統內也常見分離的無回聲及與之相連的擴張的輸尿管；常顯示開口位置正常的下段輸尿管，還可顯示異位開口的下段輸尿管，并常可合并有輸尿管末端囊腫。所以，當檢查發現腎臟上方有囊狀無回聲、異位開口的下段輸尿管或是輸尿管末端囊腫時，一定要多切面仔細掃查，檢測是否有兩組集合系統及兩條輸尿管，以免漏診及誤診。

超聲對診斷重復腎具有重要的價值，但對不完全性重復腎的診斷有一定的難度，因此，還需要結合幾種影像學檢查方法來綜合分析判斷，取長補短，明確診斷，給臨床提供更有用的診斷信息。

［1］錢蘊秋.超聲診斷學 ［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2008：374－376.

［2］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：278－279.

［3］周克松，王培忠，鄭崇賢，等.重復腎的超聲診斷價值 ［J］.西部醫學，2010，22（4）：738－739.

［4］俞小平.重復腎輸尿管畸形的影像學分析 ［J］.醫學信息，2010，23（4）：981－982.

［5］陳云超，張青萍，鄧又斌.重復腎重復輸尿管的超聲診斷探討 ［J］.中國臨床醫學影像雜志，2001，12（5）：327－329.