住院和門診胃潰瘍患者快速尿素酶試驗結果比較分析

李偉民

（揚州大學醫學院附屬揚州洪泉醫院消化科，江蘇 揚州225200）

近年來，我們發現住院的十二指腸球部潰瘍（DU）患者RUT陽性率明顯低于門診的DU患者的RUT陽性率，二者的差異有顯著性。認為對于住院使用PPI治療后的DU患者，不可僅僅依賴RUT檢測的結果來決定是否抗HP治療［1］。對于住院和門診的GU患者，是否存在這種現象呢？目前國內對這種問題的報道很少，本研究即分析了住院和門診的GU患者的RUT結果，并探討相關問題。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 病例選擇條件 住院組：①單純GU、GU伴出血者。②入院后胃鏡診斷的同時行RUT檢查、病理結果非惡性腫瘤者。③入院前1月內未用抑酸藥物（包括H2受體阻滯劑、PPI）、抗細菌藥物、鉍劑治療。④所有病例均在胃鏡檢查時無上消化道出血表現。

門診組：①單純GU、GU伴出血者。②胃鏡診斷的同時檢查RUT、病理結果非惡性腫瘤者。③RUT檢查前是否采用PPI、抗菌藥物、鉍劑治療不限。④所有病例均在胃鏡檢查時無上消化道出血表現。

1.1.2 病例資料 住院組：在我院消化內科2010年1月至2013年6月收治的全部GU患者中，連續收集符合上述選擇條件的住院患者39例：其中男27例，女12例。年齡30～84歲，平均年齡64歲。單純GU9例（RUT：陽性1例、陰性8例）、GU伴出血30例（RUT：陽性4例、陰性26例）。住院組在住院后接受治療，且在檢查RUT前未使用抗細菌藥物者12例（RUT：陽性2例、陰性10例；其中單純GU2例，GU伴出血者10例），使用抗細菌藥物治療者27例（RUT：陽性3例、陰性24例；單純GU7例，GU伴出血者20例）。全部病例RUT者檢查時間均在住院后72h內。

門診組：2010年1月至2013年6月在我院胃鏡室胃鏡診斷的全部門診GU患者中，連續收集符合前述選測條件的患者152例（RUT：陽性90例、陰性62例）。其中男119例，女33例。年齡19～86歲，平均56歲。

1.2 方法

1.2.1 RUT方法 檢驗方法：幽門螺桿菌快速診斷試劑盒（尿素酶法）是上海惠泰醫療科技公司合格產品。檢驗程序：①檢測前半小時前將試劑盒置于室溫下。②在胃竇大彎側距幽門5cm內活檢黏膜1塊，撕開粘紙暴露出瓊脂膠，用牙簽將活檢粘膜插入瓊脂膠，貼上原粘紙。③觀察判斷結果。結果判斷，RUT陽性：胃黏膜插入瓊脂膠后5min之內瓊脂膠由黃色變紅、且紅暈擴散；RUT弱陽性：瓊脂膠5min內不變色或僅黏膜周圍略變橙色，延時在30min內觀察發現瓊脂膠顏色變成淡紅色、且有紅暈擴散；RUT陰性：僅黏膜周圍略變橙色、紅暈不擴散。

1.2.2 統計、比較指標 住院組：所有GU患者RUT結果，并和門診組所有GU患者的RUT結果比較；單純GU、GU伴出血者之間RUT結果比較；RUT檢查前未使用、使用抗細菌藥物治療者之間RUT結果比較。

門診組：所有GU患者的RUT結果，并分別和住院組中所有GU患者的RUT結果、單純GU的RUT結果比較。

1.3 統計學分析

采用χ2檢驗判斷樣本率差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院組

單純GU、GU伴出血者RUT結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。RUT檢查前未使用抗細菌藥物、使用抗細菌藥物治療者RUT結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

表1 住院組中的單純GU、GU伴出血者RUT結果比較 例

表2 住院組中RUT檢查前未使用抗細菌藥物、使用抗細菌藥物治療者RUT結果比較 例

2.2 門診組中統計及比較指標的結果

門診組、住院組所有GU患者的RUT結果比較差異有顯著性（P＜0.05）。門診組所有GU患者、住院組中的單純GU患者RUT結果比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3～4。

表3 門診組、住院組的GU患者RUT結果比較 例

表4 門診組所有GU患者、住院組中的單純GU患者RUT結果比較 例

3 討論

HP感染是消化性潰瘍發病和復發的重要因素，也是消化性潰瘍出血復發的重要因素。根除HP可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發率和并發癥發生率［2］。抗HP治療的前提是準確檢測出消化性潰瘍患者的HP感染。目前臨床上檢測HP的方法分為侵入性和非侵入性兩類。其中RUT、14C呼氣試驗尤其RUT因為便捷而在臨床上得到較廣泛的應用。我院也主要是采用RUT檢測消化性潰瘍患者的HP。

在RUT的臨床應用過程中，即使試劑質量合格、檢測方法正確，仍有一些外在的因素對檢測標本有影響，它們會降低RUT的陽性率，如藥物（PPI、H2受體抑制劑、鉍劑、抗生素等）、急性上消化道出血。這些外在因素影響RUT陽性率的主要機理為：降低胃內pH值，從而降低HP的尿素酶活性；減少胃內HP的數量從而降低HP的尿素酶活性。國內學者朱氏做過相關研究，其研究中的一個重要結論是PPI會顯著降低檢測對象的RUT陽性率，且對RUT的影響最大［3］。

住院組GU患者的RUT結果、門診組的GU患者RUT結果比較，前者的RUT陽性率低于后者，差異有顯著性。住院組中的單純GU患者、門診組所有GU患者RUT結果比較，前者的RUT陽性率低于后者，差異亦有顯著性。進一步分析造成這種差異的原因發現：住院患者中39例是在治療后72h內行RUT檢查，治療用藥全部有PPI，RUT的陽性率顯著降低，和前述朱氏文獻的結論一致；門診組的GU患者RUT陽性率為59.2%，絕對數值不高，分析可能有部分患者在檢查RUT前采用了藥物治療，從而降低了門診GU患者的RUT陽性率。國內黃氏等已經綜述國內外有關PPI降低RUT陽性率的機理的研究。PPI能降低胃內pH值，降低HP尿素酶的活性。PPI能暫時性地抑制HP在人胃竇的生長，并導致細菌從胃竇遷移至胃體和胃底［4］。

住院組患者中的單純GU、GU伴出血者RUT結果比較，差異無顯著性。此結果不能排除出血使GU的RUT結果出現假陰性，因為住院組患者均是在治療后行RUT檢測，治療藥物中有PPI，從而導致出血對RUT的影響作用可能被掩蓋。對于GU伴出血患者，出血是否影響GU患者的RUT結果？楊氏認為上消化道出血會導致GU患者的RUT假陰性，對DU患者的RUT無影響［5］。但是楊氏研究的病例中出血組、非出血組均未明確在RUT檢查前是否使用PPI，而臨床上因為治療的需要，在RUT檢查前多采用PPI止血治療，因此兩組比較的前提條件不均等，結論有可能不正確。上消化道出血導致胃潰瘍患者RUT假陰性可能的機理是血液作為緩沖系統升高了胃液的PH值從而抑制了HP尿素酶的活性；而十二指腸潰瘍出血有可能不經過胃腔，直接流入腸道，因此對RUT影響相對較小。

比較分析住院組病例檢查前未使用、使用抗細菌藥物治療者RUT的結果，差異無顯著性，提示靜脈用抗細菌藥物對GU患者的RUT結果無影響或者影響小。

從以上的分析可以看出：對于住院的GU患者，RUT陽性率低的原因是因為疾病治療的需要而在RUT檢查前予以藥物治療，主要的藥物就是PPI，抗細菌藥物無影響或者影響小。伴有出血的GU患者是否是出血造成RUT的陽性率低，現在不能得出明確的結論，希望有更多的研究來探討此問題。因此，對于住院的GU患者，在采用PPI治療后的RUT有假陰性，不可以根據RUT的陰性結論來決定不予以抗HP治療，還需結合其它的合適的HP檢測方法來確定。

［1］李偉民.住院和門診十二指腸球部潰瘍患者快速尿素酶試驗結果比較分析 ［J］.長江大學學報：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 ［J］.中華消化雜志，2012，32（10）：655－661.

［3］朱元明，董明志，劉玉蘭，等.短期用藥對幽門螺桿菌檢測結果的影響 ［J］.中國醫藥導刊，2003，5（2）：94－96.

［4］黃家清，陸星華，R ichard H.Hun t.質子泵抑制劑治療幽門螺桿菌相關性潰瘍病的機制 ［J］.中華內科雜志，1997，36（7）：488－491.

［5］楊永勤.上消化道出血對幽門螺桿菌快速尿素酶檢測結果的影響 ［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（1）：64－65.