激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變26例

夏侯梨，劉春蘭，廖洪斐周偉紅，廖瑩琳

（新余市人民醫(yī)院眼科，江西新余338000）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是臨床上時(shí)常見(jiàn)到的一種眼底疾病［1］。雖然其具有自限性，但是很容易復(fù)發(fā)，患者的視力受到嚴(yán)重?fù)p害，影響患者的正常生活。如果拖延過(guò)久，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)永久性的視力損傷［2］。因此，CSC的預(yù)防和治療是當(dāng)前臨床上需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。我院針對(duì)CSC采用532激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片進(jìn)行治療，并取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取醫(yī)院2012年6月至2014年2月收治的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變50例共52眼作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。其中對(duì)照組24例24眼，男22例22眼，女2例2眼，年齡25～54歲；研究組26例28眼，男24例26眼，女2例2眼，年齡21～57歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用532激光光凝進(jìn)行治療，控制光斑大小為100μm，曝光時(shí)間為0.1～0.2s，輸出功率在50～100MW之間，患者視網(wǎng)膜色素上皮層應(yīng)該出現(xiàn)極淡灰色斑，以見(jiàn)到光凝反應(yīng)為結(jié)束；研究組患者在采用532激光光凝進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上給予其口服卵磷脂絡(luò)合碘片聯(lián)合進(jìn)行治療，3次／d，每次口服1.5mg。在治療后2、4周以及3個(gè)月觀察患者的眼底和視力，并復(fù)查眼底熒光血管造影。

經(jīng)治療后患者臨床癥狀逐漸消退，最佳矯正視力恢復(fù)至1.0，眼底熒光血管造影中熒光素滲透點(diǎn)消失，即可判定為治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者視力都有明顯恢復(fù)，見(jiàn)表1。從表1中可以看出研究組患者在治療后2、4周患者的視力顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而3個(gè)月后兩組患者視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

治療3月后，研究組28眼治愈26眼，治愈率為92.85%，對(duì)照組24眼治愈20眼，治愈率為83.33%。兩組患者治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率為7.14%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率為16.67%，兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前尚沒(méi)有完全明確CSC的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)研究認(rèn)為很可能與患者的心理情緒緊張、生活工作壓力過(guò)大、血液中兒茶酚胺水平和皮質(zhì)類固醇水平升高有關(guān)。因視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞的屏障功能受到破壞，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的滲透經(jīng)損害區(qū)進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，使患者的神經(jīng)上皮漿液性出現(xiàn)脫離。雖然CSC具有一定的自限性，但是因?yàn)榛颊叩狞S斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離，視細(xì)胞外節(jié)與視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞細(xì)胞絨毛突的正常定向性生理嵌合不可能恢復(fù)正常，隨著患者病程的增加，嵌合度也會(huì)逐漸降低，患者視力功能的恢復(fù)也越不完全，雖然臨床上一些患者的視力功能恢復(fù)不錯(cuò)，但是在具體對(duì)比如敏感度和后像恢復(fù)時(shí)間等因素與正常人之間還有較大差異，無(wú)法完全恢復(fù)，所以對(duì)CSC的及時(shí)預(yù)防和治療是極其重要的。近年來(lái)在對(duì)CSC的治療中，使用激光進(jìn)行治療的方法已經(jīng)被證實(shí)具有良好的療效和安全性，且并發(fā)癥也比較少，對(duì)于患者病程的縮短和視力恢復(fù)具有良好的效果。532眼科激光屬于光熱效能激光，使用它可以有效穿透眼部的屈光組織，而且還具有可以被視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的靶組織很好吸收的激光波長(zhǎng)的功能特點(diǎn)，這樣就能在吸收了激光之后使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變組織局部溫度升高，讓其中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性而凝固，從而達(dá)到治療視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在使用激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的過(guò)程中，研究組患者在治療后2、4周患者的視力顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而經(jīng)治療3個(gè)月后兩組患者視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明通過(guò)使用卵磷脂絡(luò)合碘片聯(lián)合激光進(jìn)行治療可以縮短患者的CSC病程，加快患者視力的回復(fù)速度，提高治愈率，并且安全性也比較高，在臨床上獲得了較好的滿意度，非常值得推廣。

［1］明國(guó)英，曾昭榮，唐浩英，等.激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變99例療效觀察 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（3）：331－332.

［2］陸穎麗.激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（9）：1116－1118.

［3］孫常勝，荊超，張鐸，等.以纖維蛋白沉積為主的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變一例 ［J］.中華眼底病雜志，2013，29（4）：433－434.

［4］楊秀慧.激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效 ［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11（12）：60－61.