護理干預對糖尿病患者用藥依從性的效果觀察

李琳，鄧世紅（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，其病理主要是由于胰島素絕對或相對分泌不足。主要臨床表現為多尿、多食、多飲和清瘦，糖尿病病情控制不理想容易導致各種并發癥的發生，甚至導致殘疾、死亡，嚴重影響患者的生活質量。當前治療糖尿病的手段主要包括飲食治療、運動療法、藥物治療、健康教育、心理治療。

依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度［1］。糖尿病患者需要長期服藥或是通過注射胰島素來控制血糖情況，并且需要改變不良的生活方式，從而樹立堅強的意志和信念。然而大部分患者對糖尿病疾病的認知及相關藥物知識的缺乏等，導致了糖尿病疾病控制率低，并且容易出現并發癥。患者的依從性高低決定了藥物治療的有效性，患者服藥的依從性低導致的后果很嚴重，輕者貽誤病情，導致治療失敗，重者導致并發癥的發生甚至危及生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料

目前我國采用的糖尿病診斷標準是世界衛生組織（WHO）聯盟于1999年制定的標準：糖尿病癥狀＋隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L（200mg／dl）或空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）或口服葡萄糖耐量實驗中2h≥11.1mmol／L（200mg／dl）。選擇2012年3月至11月在我科住院的504名糖尿病患者，患者神志清楚，生活能基本自理。其中女性200例，男性304例。年齡35～78歲，病程3～25年。

1.2 糖尿病患者降糖目標

隨機血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl），若能耐受可以＜7.8mmol／L（200mg／dl），空腹血糖為6.1～6.9mmol／L（110～125mg／dl），若能耐受可以≤6.0mmol／L（109mg／dl）。

2 護理干預措施

2.1 健康知識的宣教

讓患者正確認識疾病，積極保持心態穩定。向患者說明精神狀況與疾病的關系，不良情緒可以使機體的免疫功能和代謝發生紊亂，從而影響藥物吸收。針對糖尿病患者的不同病情，進行針對性心理溝通和健康知識宣教。

2.2 健康行為的指導

指導糖尿病患者堅持低糖、低脂飲食，膳食纖維豐富，多吃蔬菜、瓜果類，有計劃、定時、定量，飲食均衡、合理搭配，根據需要食用奶及奶制品、肉類、堅果類。適當運動有利于降低血糖，增強體質，運動方式以有氧運動為主，如散步、太極拳、慢跑等，避免競技性運動和力量型運動。另外，養成良好生活習慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒。

2.3 健康習慣的管理

教會糖尿病患者及其家屬自我監測血糖的方法，定時監測血糖。鼓勵病人用藥治療要持之以恒，從而更好的保持血糖平穩。

3 觀察內容

調查時間為患者入院后的1～2d開始，針對導致患者不能按時服藥或注射胰島素的原因，對患者進行有計劃的健康知識宣教和針對性的心理溝通，督促患者按時服藥或注射胰島素，定時監測血糖。進行護理干預7～14d后，再次對患者的用藥治療依從性進行調查，通過與入院前的依從性進行對比，進行綜合評價。

調查患者服用降糖藥和監測血糖的情況，以及不能按時服藥或注射胰島素的原因。采用自行設計的一般資料調查表，將患者藥物治療的依從性依次分為優、良、差三個等級，患者只需要在相應欄目打“√”。‘優’為患者能夠按時服用藥物或注射胰島素，定時監測血糖，患者血糖情況控制在隨機血糖＜7.8mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.0mmol／L（109mg／dl）；‘良’為基本按時服藥或注射胰島素，血糖控制在隨機血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.9mmol／L（125mg／dl）；‘差’為偶爾按時服藥或注射胰島素，隨機血糖＞11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）。

4 結果

護理干預前后患者用藥治療的依從性比較，護理干預后糖尿病患者用藥依從性顯著優于護理干預前。結果見表1。

表1 護理干預前后患者用藥治療的依從性比較 n（%）

5 討論

本研究結果顯示，糖尿病患者病情的控制與藥物的治療依從性之間有密不可分的關系。糖尿病是一種可控制的慢性進展性疾病，如果患者的血糖控制不好，將會導致糖尿病并發癥發生的危險增加，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關。提高糖尿病患者用藥治療依從性是有效控制血糖的有效方法［2］。

實行護理干預消除了影響糖尿病患者用藥治療不依從的原因，如：無糖尿病癥狀；長期服藥或注射胰島素很麻煩；擔心藥物不良反應；老年糖尿病患者記憶力下降，容易忘記服藥時間或忘記注射胰島素；有些患者則認為當血糖正常時不需要堅持服藥或注射胰島素［3］。有些糖尿病患者會認為長期用藥很麻煩，或是自行用藥療效不佳、出現不良反應而擅自停藥，從而延誤治療，導致并發癥的發生。提高患者對降糖藥物及胰島素的認識，是提高患者藥物治療依從性的關鍵。另外，培養患者養成良好的生活習慣，定時監測血糖，也是穩定患者血糖的基礎。

服用降糖藥及注射胰島素是控制患者并發癥的重要措施之一。護理干預可以幫助糖尿病病人提高對糖尿病疾病的認識，樹立健康的生活觀念，養成良好的生活方式，減少發生并發癥的危險因素，提高患者的生活質量。本研究結果說明護理干預對糖尿病的血糖控制有著重要意義。

［1］施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進展［J］.中華護理雜志，2003，38（2）：134－135.

［2］吳萍，席艷玲，代麗.糖尿病患者藥物治療依從性研究進展［J］.中國現代護理雜志，2008，14（12）：1430.

［3］韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調查分析［J］.藥物流行病學雜志，2005，14（2）：89－91.