肱骨頭置換與鎖定鋼板內固定治療高齡肱骨近端粉碎骨折的療效比較

劉力培，樊向陽，樊煒，王林，冷貴鋒（修水縣向陽骨科醫院，江西 修水 332400）

老年人由于骨質疏松，肱骨近端骨折的發病率較高。治療肱骨近端骨折時最常用的方法為肱骨頭置換和鎖定鋼板內固定，但兩種方法治療效果仍然備受爭議［1］。本次研究對88例高齡肱骨近端粉碎骨折分別采用肱骨頭置換和鎖定鋼板內固定兩種不同方法治療，觀察其臨床療效，現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年8月至2014年13月期間，我院收治的高齡肱骨近端粉碎骨折患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例。其中對照組男22例，女22例，年齡72～83歲，平均年齡（75.2±1.2）歲。26例右側傷，18例左側傷。16例跌傷、19例車禍傷、9例其他傷。觀察組男26例，女18例，年齡75～85歲，平均年齡（77.6±1.1）歲。20例右側傷，24例左側傷。16例跌傷、17例車禍傷、11例其他傷。患者的年齡、性別以及病情等一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。

本次研究中所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中肱骨外科骨折診斷標準，即：①可觸及骨擦音以及異常活動；患有疼痛、壓痛以及功能障礙。②有外傷史。③經X線檢查發現肱骨近端骨折塊成移位畸形，可見肱骨頭塌陷。

1.2 方法

觀察組患者均行肱骨頭置換。取仰臥位，采用泡沫墊高患肩。將患者肱二頭肌肌腱內側進行切開，同時完全暴露肩關節中的關節囊，使頭靜脈處于內側，清除游離骨塊和淤血，取出肱骨頭，同時保留肱骨大小結節和肌肉組織，對患者的肱二頭肌進行有效保護，使近端肱骨骨折的組織受到保護，沖洗髓腔。對患者的關節進行充分復位，同時注意對關節腔的清洗，最后再安放假體。采用鋼絲固定肱骨近端假體。采用骨裂隙間取肱骨頭松質骨植骨。在關閉切口時，需要觀察患者活動關節是否出現障礙。

對照組在患者胸大肌間隙以及肩關節前方進行入路。將三角肌頭靜脈以及胸大肌進行分離，在內側牽開肌纖維。防止頭靜脈和三角肌之間出現損傷。分開三角肌下滑囊，顯露骨折端，清除骨折斷周圍血腫和軟組織。患者在進行手術的同時應當防止大小結節肩袖肌止點對肱骨頭血供造成影響，恢復肱骨上端位置，使骨折遠端和近端結節對合一致。在鉆頭導向器引導下，在肱骨近端固定5枚鎖定螺釘。肱骨干部可以采用3.5mm鎖定丁以及皮質骨螺釘聯合固定。

1.3 統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量、以及住院時間，均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、以及住院時間比較

3 討論

老年患者由于各項機能的衰退，使得肱骨皮質變薄，缺少了干骺端質骨，肱骨結節成為了最容易發生骨折的地方。運用鎖定接骨板可以有效降低接骨板和骨面之間的壓力，從而使兩者之間的固定模式得到改變。再加上肱骨頭固定螺釘向不同方向設計，提升了內固定物的抗拔出力。除此之外，鎖定螺釘和螺釘孔鎖定后，頂板形成剛性的整體。整個固定系統便成為了置于皮下的外固定支架。但由于骨折情況的復雜，為患者復位時所花時間較多，手術時間也相對較長，這對高齡患者并不適用［2］。

本研究結果提示，肱骨頭置換患者的手術時間更短，且術中出血量也相對較少。運用肱骨頭置換可不使用骨折片復位，對固定的強度進行了加強，從而減少了患者的手術時間，此種方法適用于年紀較大的老年患者。但是在對患者手術中同樣需要注意時刻觀察，對患有心腦血管疾病的患者采用必要的應對措施，防止意外情況發生。無論是鎖定板固定還是肱骨頭置換都各有優勢以及不足。對患者采取何種手術方式，還應當取決于骨質疏松的程度以及肱骨近端血運破壞程度［3］。

［1］李鐘奇.半肩置換與鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究［D］.合肥：安徽醫科大學，2013.

［2］賈軍，馮世慶，李衛哲，等.兩種常用手術方案治療中老年肱骨近端骨折療效的 Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（2）：109－114.

［3］曾顯榮.人工肩關節置換與鎖定鋼板內固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析［J］.中國民康醫學，2014，26（3）：8－10.