兩種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床療效比較

黃杰（信豐縣人民醫院骨科，江西 信豐 341600）

橈骨遠端骨折是指患者距橈骨遠端節面3cm以內骨折。該部位是松質骨以及密質骨交界處，是解剖最為薄弱的地方，一旦受到外力則即有可能出現骨折，橈骨遠端骨折發生率占所有急診患者的15%左右，占前臂骨折的70%。我院對88例橈骨遠端骨折患者采用不同方法治療，取得較好療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年8月至2013年11月期間，我院收治的橈骨遠端骨折患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡25～80歲，平均年齡（46.3±12.1）歲；觀察組男23例，女21例，年齡26～83歲，平均年齡（48.3±11.2）歲。本次研究中患者22例跌傷、20例砸傷、25例交通傷、21例其他；19例伴正中神經損傷，23例合并尺骨莖突骨折，26例閉合性骨折，20例開放性骨折。根據AO／ASIF分型：A1型15例，A2型11例，A3型16例，B1型18例，B2型16例，B3型12例。兩組患者一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行手法復位治療。患者均行X線檢查，對骨折情況有充分了解之后，使用局部麻醉，將骨折處的淤血抽出，再推入0.5%利卡多因5ml左右，麻醉起效后均可為患者實施手法復位：從患者患肢遠端沿縱軸方向行對抗持續牽引，同時矯正患者嵌插、重疊、骨折掌背側成角以及側方移位等。患者術后應當及時采用石膏或夾板進行固定，最后還需通過X線對患者進行檢查，查看復位效果，同時還應當觀察患肢是否出現皮膚受壓以及磨損，肢端血運是否良好。

觀察組患者采用手術切開鋼板固定復位治療。患者取仰臥位，臂叢麻醉。取患者橈骨遠端掌側切口，將患者骨折端充分暴露，在縱向牽引下采用骨膜剝離器撬拔協助復位，同時應當注意恢復患者橈骨遠端的長度、掌傾角、尺偏角以及關節面的平整。對有神經、血管損傷的患者應當進行及時修復。患者關節中的骨折塊可以采用克氏針行臨時固定，對于干骺端缺損或塌陷嚴重者應當背側行小切口，取自體髂骨或人工骨植骨，復位需在牽引維持下進行，選擇T型鎖定鋼板或T型鋼板固定，在操作時應當注意遠端螺釘不能穿透皮質或穿入關節內。患者術后骨折穩定，便可行腕關節或手指關節的功能鍛煉；對于骨質嚴重疏松或粉碎性骨折伴壓縮、內固定不穩定以及缺損患者應當采用石膏固定3至4周，早期則可進行手指關節鍛煉，患者石膏切除后再行腕關節鍛煉。本次研究中所有患者均獲得隨訪，時間均為18個月左右，根據Dienst評分標準評定治療效果［1］。

1.3 統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的傷口均在1期愈合，且愈合情況良好，未出現感染病例，患者無肌腱損傷、斷裂、橈動脈損傷、正中神經損傷等情況。其中對照組患者A、B型均出現了不同程度的縮短、掌傾角以及移位情況；觀察組患者未發生鋼板松動或斷裂情況。

根據Dienst評分標準，對照組的治療優良率為79.5%（35／44）；觀察組治療優良率為95.5%（42／44），兩組間相比較差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床中屬于最為常見的一種骨折，其患病人數以老年人居多，通常是由于高能量損傷而引起，可累及關節面，常為粉碎性［2］。在治療過程中，無論采取怎樣的治療方法和措施，其最終目的還是為了能夠維持定位，穩定骨折，恢復腕關節以及關節面平滑完整的解剖關系，使患者能夠在早期進行功能鍛煉，進一步幫助患者減少其他并發癥，從而有效提升患者的生活質量［3］。

手法復位在治療橈骨遠端骨折中具有損傷小、操作簡單以及費用低等優點，可以最大限度的保護患者局部血供，讓患者取得滿意的治療效果，但手法復位同樣存在一定弊端，例如無法維持不穩定骨折復位，只對適應要求較低的患者適用，對于不穩定橈骨遠端骨折患者而言，最常用的治療方法還是手術內固定為主。

對于選擇手術內固定患者而言，通常都會選擇取掌側入路，從筋膜間歇進入，這對患者肌腱、神經以及骨床影響相對較小［4］。根據患者骨折情況放入T型鋼板以及T型鎖定鋼板，通過這種掌側入路方式能夠平整的放入鋼板，同時還能夠有效防止伸肌腱以及其他背側軟組織受到損傷，但是在操作時需要注意螺釘長度需適宜，防止對拇長伸肌腱干擾。鋼板固定提升了骨折復位的穩定性，從而確保患者能夠早日下地進行功能鍛煉，同時也能夠有效促進關節功能恢復。對于骨缺損或橈骨長度短縮的患者應當行植骨處理，否則會對患者前臂的旋轉功能、腕關節尺偏運動造成損傷，同時還會使復位后關節面出現塌陷的可能［5］。

總而言之，在對橈骨遠端骨折患者進行治療時，需要根據患者自身情況的不同選擇相應的治療方式，才能獲得令人滿意的治療效果。

［1］郭偉鋒.兩種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［2］陽華.不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究［D］.長沙：中南大學，2013.

［3］陳伯健，張莉，王昭佩，等.兩種外固定治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究［J］.時珍國醫國藥，2012（8）：1877－1878.

［4］王宇強，劉天盛，王小華.不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床研究［J］.武警醫學院學報，2013，17（4）：321－323，326.

［5］苑博.兩種手術方法治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床療效分析［D］.大連：大連醫科大學，2012.