生化湯輔助常規西藥辨治藥物流產的臨床研究＊

黃宜紅

(貴陽醫學院第二附屬醫院婦產科，貴州凱里 556000)

藥物流產又稱為藥流，是指應用米非司酮(息隱)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠［1］。藥流可以避免手術流產的疼痛和術后并發癥，其應用方便、操作簡單、效果可靠，患者痛苦小。但藥物流產最大的缺點是并不十分安全，部分患者藥流后出現流產失敗、流產后副作用、不完全流產后引發的感染、內分泌失調［2］、失血過多甚至危及生命。因此，筆者現就生化湯配合米索前列醇辨證治療藥物流產的臨床效果及安全性進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月間入院進行藥物流產的患者88例，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各44例，年齡18～37歲，平均年齡(24.68±6.49)歲，妊娠天數32～58 d，平均天數(45.82±5.02)d，2組患者在年齡、妊娠天數、月經史、胚囊大小等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準:所有患者均之前月經正常，停經49 d以內;均經B超確診為宮內妊娠，且尿HCG陽性，胚囊約6周大小;無藥物流產史。排除標準:所有患者均無藥物流產禁忌癥，排除嚴重的心肝腎并發癥、腎上腺皮質功能不全、哮喘、青光眼、過敏體質及生化湯禁忌癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 米非司酮(司米安，規格10mg，國藥準字H20010633，北京紫竹藥業有限公司生產)口服，于無防護性生活避孕措施失敗后72 h內，空腹或進食2 h后口服1片，服藥后禁食2 h。服用米非司酮36～72 h后［3］，空腹口服米索前列醇(國藥準字H20000668，規格0.2 mg，北京紫竹藥業有限公司生產)0.6 mg(3片)。服藥前后都要空腹1 h。常規藥共有9片，每次服用3片，間隔24 h。前2次服用米非司酮，最后1次服用米索前列醇。藥物常見的副作用為惡心，服藥時用溫開水，盡量不要吐出［4］。第3次服藥后注意休息，避免活動以防止大出血。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上辨證應用生化湯:當歸24 g，桃仁(去皮尖)6 g，川芎9 g，炮干姜(炮黑)2 g，炙甘草2 g，一半黃酒一半童便煎服。若腹痛不明顯則去掉桃仁;如腹痛顯著瘀塊滯留則加延胡索、五靈脂、蒲黃;小腹冷痛顯著則加肉桂;若血停不下且半月后仍疼痛不止，或身熱、食少倦怠，或外加腫毒，則加肉桂、三棱、蓬術;若出血不止則加血余炭、三七;若氣短神疲則加香附、益母草;血暈虛暈加荊芥穗;產婦氣虛氣脫、倦怠無力加人參、黃芪;凡陽虛厥逆加附子、肉桂;脈虛煩渴加麥冬、五味;氣垂有痰加陳皮、竹瀝;血虛血燥便結加麻仁、杏仁、蓯蓉;多汗不眠加茯神、棗仁、黃芪;上體多汗加麻黃根;下體多汗加漢防己［5］;煩熱加丹皮、地骨皮;口噤如風、反張瘈疭者加荊芥、防風;內傷飲食加山楂、陳皮、砂仁或神曲、麥芽;外傷寒濕加蒼術、白術;血積食積、胃有燥糞、臍腹脹痛［6］加大黃;產后下血不止或如屋漏水、沉黑不紅或斷或來，或如水，或有塊，淋瀝不休，此為氣血大虛之候，不可誤用寒涼［7］，其脈浮脫者可加附子輩諸陽分藥。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者的臨床療效、完全流產率、產后出血情況及月經恢復等情況。顯效:用藥后可見完整孕囊排出，或未見孕囊排出但出血量與月經量相同，并于7 d內停止陰道出血，B超顯示宮內無積血或組織殘留，宮腔線清晰［8］，轉經后月經情況恢復到藥物流產前;好轉:用藥后可見孕囊排出，或未見孕囊排出但14 d之內陰道出血停止，B超顯示宮內無積血或殘留組織，宮腔線清晰，轉經后月經情況恢復到藥物流產前;無效:服藥7 d后仍未見孕囊排出且出血量遠多于月經量［9］，B超顯示宮內有積血或殘留組織，宮腔線模糊，14 d后陰道仍有出血。總有效=顯效+好轉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產情況觀察

表1顯示，實驗組完全流產42例，不完全流產2例，無失敗病例;對照組完全流產34例，不完全流產8例，失敗2例。上述數據均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者流產情況比較

2.2 療效觀察

表2顯示，實驗組顯效40例，好轉4例，總有效100%;對照組顯效 31例，好轉 9例，總有效90.91%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者療效比較

2.3 孕囊排出時間、陰道流血、月經情況觀察

表3顯示，在孕囊排出時間、陰道出血時間及陰道出血量方面實驗組均小于(短于)對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但在月經恢復時間方面比較差異無統計學意義。

表3 2組患者孕囊排出時間、陰道流血、月經情況觀察

3 討論

藥物流產是非人工手術終止早期妊娠的臨床常用辦法，因其操作簡便易行、較為安全，并與手術比較患者痛苦小、損傷小、無術后并發癥等優點。因此，近年來這種藥物流產方法已在臨床上廣泛應用。目前臨床廣為應用的藥流藥物為本次研究中應用的米非司酮和米索前列醇，其合并應用具有較高的流產率。本研究中，其完全流產率77.27%，失敗率僅為4.55%。米非司酮能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇則具有收縮子宮、促進胚胎排除的作用。但應用此藥對流產后，易造成胚囊排出后子宮收縮乏力、凝血塊積存、蛻膜殘留［10］等因素誘發的陰道出血時間長且出血量大(陰道出血時間較長，可持續2～3周，甚至1～2個月)，長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時，細菌往往由陰道逆行，極易誘發陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等婦科病，甚至引起輸卵管阻塞誘發不孕癥，還容易造成不完全流產。本研究中對照組不完全流產18.18%，不完全流產后的二次清宮對子宮內膜的傷害較大，子宮內膜嚴重受損的患者易發生胎盤前置，對再次妊娠有不良影響。另服用藥物后，除常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應外，還可能破壞免疫系統和肝臟、腎臟功能［11］。

藥物流產屬于中醫學“產后惡露不絕”范疇，其主要為血虛、血瘀、氣虛。生化湯出自《傅青主女科·產后》，古方原治產后瘀血腹痛、惡露不行、小腹冷痛，其活血化瘀、溫經止痛作用顯著。《醫林纂要》曰:婦人產子，血既大破矣，而用力已勞，氣亦耗泄，故產后多屬虛寒［12］。其有惡露不行，兒枕作痛諸病，皆氣不足以行之故，故治此宜用溫以行之。生化湯中君藥全當歸重用八錢，補血活血化瘀生津;臣藥川芎活血行氣并尤擅行血中之氣。另外桃仁行血中瘀，炮姜五分引藥入血，能夠暖宮化瘀;佐藥黃酒能夠宣和百脈、消邪驅冷;童便益陰除熱，引帶血下行;使藥炙草，溫中補齊且調和諸藥。現代藥理研究認為，生化湯具有增加子宮質量、增強子宮平滑肌收縮功能。其能抗血栓生成，抗炎鎮痛，并抑制子宮內膜增生［13］。在本次研究中，生化湯組的完全流產率為95.45%，無失敗病例，且44例患者全部有效，在孕囊排出時間、陰道出血時間及陰道出血量方面實驗組均小于(短于)對照組，顯示出生化湯辨證輔助藥物流產的良好作用效果。

總之，應用生化湯配合米索前列醇進行藥物流產，完全流產率高，臨床療效明顯，患者陰道出血少，且出血時間和孕囊排出時間短，患者耐受性更為優良，因此可作為藥物流產的輔助藥物。

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