參松養心膠囊聯合倍他樂克治療特發性室性早搏的臨床研究

彭小靜，李銘輝

(武警江蘇省總隊醫院內一科，江蘇揚州 225003)

室性早搏又稱室性期前收縮，即室早，是臨床上較常見的一種心律失常，常見于高血壓心臟病、冠心病、擴張性心肌病、心肌炎等。過去一直認為特發性室性早搏都是良性早搏，近年來發現并不是所有室性自搏都是良性早搏。本文就我院門診治療的84例特發性室性早搏患者進行研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年8月在我院治療的84例特發性室性早搏患者，早搏次數均超過12000次/24 h，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例，其中男14例，女28例，平均年齡(34.62±12.73)歲;對照組42例，其中男17例，女25例，平均年齡(35.23±13.04)歲。2組患者均未合并高血壓病、冠心病、風濕性心臟病、擴張性心肌病，2組患者在性別、年齡、合并疾病、臨床表現及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前均行動態心電圖檢查，后給予倍他樂克25 mg/次，每日2次。觀察組加用參松養心膠囊4粒/次，每日3次，療程2個月，治療結束后復查動態心電圖，觀察2組室性早搏次數，計算Tpe間期和Tpe離散度:由3名人員分別測量R-R間期和至少8個導聯的T波頂點到終點的時限，然后取平均值，即RR和Tpe間期，Tpe離散度=(各導聯中Tp最大值－Tpe最小值)/。

表1 2組療效比較

1.3 評價方法

根據龍成東等研究為標準:顯效:24 h內早搏次數小于10次/h，或較治療前至少減少90%，癥狀消失;無效:24 h內早搏次數較治療前減少50% ～90%，癥狀有所好轉;無效:24 h內早搏次數或較治療前小于50%，癥狀改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，觀察組總有效例數38例，總有效率90.48%;對照組總有效例數 27例，總有效率64.29%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組心室肌穩定性比較

表2顯示，觀察組Tpe間期和Tpe離散度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組心室肌穩定性比較

3 討論

3.1 室性早搏概述

室性早搏是指竇房結沖動未到達心室前，心室或室間隔的某些部位提前產生電活動，從而引起心室除極，是臨床最常見的心律失常之一。特發性早搏患者無基礎疾病亦無明顯臨床癥狀，通常認為是良性早搏。但目前研究認為，并不是所有特發性早搏都是良性早搏，許多可導致心律失常性心肌病，其危險因素包括室灶負荷高(≥20%)與絕對數量多(≥20000/d)、非持續性室性心動過速、室早QRS波寬(≥140 ms)、QRS波多形性［1］。故無器質性心臟病患者如室性早搏過多(10000～20000/24 h以上)，可選擇藥物治療，首選藥物β-受體阻滯劑、胺碘酮、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪，如藥物治療無效單型性室早可行射頻消融治療［2］。倍他樂克屬于β-受體阻滯劑，對β1受體具有高選擇性，同時可使β2受體表達上調，抑制交感神經活動，增加迷走神經張力，從而可調節自主神經系統的平衡，有利于恢復自主神經系統的正常活動。中醫認為室性早搏為氣陰兩虛，致使心絡絡虛不榮及絡脈瘀阻，產生心神失養、心神不安［3］。參松養心膠囊抗心律失常作用與甘松所含頡草酮有關。頡草酮具有穩定細胞膜作用，能延長動作電位，阻斷折返激動，有效治療心律失常。參松養心膠囊中的人參大補元氣，生津安神為君藥;麥冬養陰清心除煩;山茱萸補益肝腎，防心氣之耗散;丹參活血祛瘀、涼血養血安神，皆為臣藥;酸棗仁養心陰、益肝血而寧心安神;桑寄生既可補肝腎，又能“補胸中大氣”(《醫學衰中參西錄》);赤芍性涼散血、行瘀止痛;土鱉蟲逐瘀通絡;甘松理氣止痛，善通經絡;黃連清泄心火;五味子與人參、麥冬組成生脈散;龍骨鎮心安神，諸藥共為佐藥;全方以補虛為本，在益氣養陰的基礎上，運用補清斂虛之法，以養心氣，運用通法以通脈，恢復心臟的正常心率、心律及心力。參松養心膠囊抑制多離子通道的作用類似胺碘酮，但參松養心膠囊具有的承制調平的雙向作用又可以顯著提高緩慢心律失常的平均心率［4］

3.2 參松養心膠囊聯合倍他樂克用于特發性室性早搏治療的效果

心室肌的動作電位與心包臟層M區細胞和心內膜細胞的電活動有關，且M區細胞的動作電位時程較長，心包臟層細胞復極結束和M區細胞復極結束分別與心電圖上T波頂峰和T波終末一致，因此，Tpe間期可反映心室肌電活動離散情況，Tpe離散度則可反映M區細胞復極的不協調性情況，離散度增大，易于發生惡性室性心律失常［5］。本研究在療效方面，觀察組顯效率19.05%，有效率71.43%，無效率9.52%，總有效率90.48%;對照組顯效率11.90%，有效率52.39%，無效率35.71%，總有效率64.29%。觀察組總無效率明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明參松養心膠囊聯合倍他樂克用于治療室性早搏，可明顯提高總有效率，降低無效率;在2組心室肌穩定性方面，治療前2組Tpe間期和Tpe離散度差異不明顯，經不同治療后，觀察組Tpe間期和Tpe離散度明與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明參松養心膠囊聯合倍他樂克治療特發性室性早搏，并不能降低Tpe間期和Tpe離散度及增加心室肌的穩定性，其有關機制尚有待探討。

綜上所述，參松養心膠囊聯合倍他樂克用于治療特發性室性早搏，可明顯提高其治療總有效率，治療效果好，值得臨床推廣應用，為中西醫結合治療室性早搏提供了一種治療方法。

［1］Hutchinson MD.Endocardial unipolar voltage mapping to detect epicardial ventricular tachycardia substrate in patients with nonischemic left ventricular cardiomyopathy［J］.Circ Arrhythem Electrophysiol，2011，4(1):49-55.

［2］Baman T，et al.Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular funtion［J］.Heart Rhythem，2010，7:865-869.

［3］吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究［M］.北京:中國科學技術出版社，2007:404-405.

［4］浦介麟.參松養心膠囊多通道阻滯和非通道阻滯抗心律失常作用機制［J］.中國醫學論壇報，2010，7(1):1.

［5］Norikozu W，Youichi K，Kaoru T，et al.Transmural Dispersion of Repolarization and ventricular Tachyarrythmias［J］.Journal of Electrocardiology，2004，37(3):191-200.