中西醫結合療法在糖尿病周圍神經病變中的應用效果研究

肖紅勝，韓建新

(武漢市江夏區中醫院內二科，武漢 430200)

糖尿病周圍神經病變是常見的內分泌疾病并發癥，體內血糖過高是導致此并發癥的主要原因。報道顯示，其在糖尿病患者中的并發率可高達24%［1］。該病的發病機制尚不明確，臨床研究認為神經營養因子缺乏、代謝紊亂、血管受損、氧化應激等都是該病的致病因子［2］。目前針對糖尿病周圍神經病變的西藥治療效果欠佳，中西醫結合療法的發展促進了該類疾病的治療［3］。本研究探討中西醫結合療法在糖尿病周圍神經病變中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年3月在我院接受治療的96例糖尿病周圍神經病變患者，其中男58例，女38例，年齡42～68歲，平均年齡 (55.2±6.4)歲;糖尿病病史3～12年，平均病程(6.4±1.6)年，臨床表現為四肢持續性疼痛、四肢感覺出現障礙、神經病變病程1～6年，平均病程(2.8±1.2)年，患者經臨床檢查均符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準，無其他嚴重的內分泌疾病和精神疾病，無藥物過敏史，上述患者按隨機數字表法分為2組，2組年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［4］

符合糖尿病診斷標準，有明確的糖尿病病史;患者經詢問確定為糖尿病后患病;主要癥狀為四肢感覺運動異常，以下肢為主;神經生理和系統檢查至少2項異常;排除其他原因引起的神經病變。

1.3 臨床治療

2組患者均接受常規的控制血糖治療，主要包括運動、飲食和藥物等措施，在給予運動和飲食指導的同時，給予胰島素來控制患者的病情，待所有患者的血糖控制良好后進行對比性研究。對照組使用西藥治療，口服維生素B1、B6 20 mg/次，每日3次;同時服用甲鈷胺0.5 mg/次，每日3次;觀察組在上述西藥治療基礎上給予活血通絡湯:丹參25 g，黃芪30 g，川芎 15 g，當歸 15 g，雞血藤 25 g，地龍 10 g，水蛭 10 g，赤芍 15 g，五味子 10 g，山藥 10 g，川牛膝15 g，甘草5 g，用水煎熬1劑服用，分2次服用，共治療1個月。2組在治療中密切觀察患者的血糖和臨床癥狀，有效控制患者血糖，避免低血糖以協助治療。

1.4 療效評定

應用肌電圖儀對2組治療前后肢體優勢側正中神經、腓總神經的運動傳導速度及正中神經、腓淺神經的感覺傳導速度進行測量記錄，并將其作為分析數據。本研究采取的療效標準:顯效:自覺癥狀完全消失，肌腱反射和深淺感覺基本正常，神經傳導速度恢復或增加超過5m/s;有效:自覺癥狀顯著改善，肌腱反射改善明顯但未恢復，神經傳導速度增長2-5m/s;無效:自覺癥狀未見改善。肌腱反射和神經傳導速度均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，數據資料以t和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的神經傳導速度變化

表1顯示，觀察組治療后肢體優勢側正中神經和腓總神經的運動傳導速度明顯好于治療前，且該指標的改善程度明顯好于對照組;觀察組的正中神經和腓淺神經的感覺傳導速度改善程度也明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后神經傳導速度變化情況(m/s，±s)

表1 2組患者治療前后神經傳導速度變化情況(m/s，±s)

組腓總神經的運動傳導速度 正中神經、例數 正中神經、別腓淺神經的感覺傳導速度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 40.96±6.24 42.94±6.48 31.78±1.68 35.62±2.72觀察組 48 40.84±5.98 46.08±5.98 31.68±1.62 39.54±2.94 t 0.101 2.594 0.312 6.980 P 0.920 0.012 0.756 ＜0.010

2.2 2組的療效比較

表2顯示，2組在治療過程中未出現嚴重肝腎功能損傷。根據療效標準，觀察組總有效率95.83%，對照組58.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后臨床療效評價

3 討論

糖尿病周圍神經病變作為內分泌疾病常見的并發癥，主要表現為四肢功能障礙，對患者的正常生活造成了嚴重影響，而該并發癥的致病機制尚不明確。目前臨床研究認為，多重因素相互作用是導致該病的主要機理［5］，其中糖代謝紊亂是主要因素之一。本研究選取的96例患者均是在患有糖尿病后出現神經病變的，說明兩者之間存在著一定的聯系。糖尿病患者的血糖水平往往高于正常值，血糖升高可能激活多元醇通路，使還原型輔酶的消耗增加，減少了谷胱甘肽和NO的合成，最終引起血流量不足和自由基的增加，造成神經損傷。另外，糖尿病患者此間的氧化刺激較多，體內神經組織相關的神經營養因子多會處于缺乏狀態，這是導致神經病變的另一重要原因［6］。目前西藥對糖尿病神經病變雖然取得了一定的效果，但對部分患者的治療仍然不佳［7］。多數臨床報道指出中西醫結合療法大大促進了該疾病的康復。

本研究針對96例患者采取不同的治療策略，分別是單用西藥治療和中西醫結合治療。通過對2組患者治療前后神經傳導速度變化可以分析得出，中西醫結合療法對神經病變導致的四肢功能障礙的改善效果明顯好于單用西藥治療的效果，觀察組患者的神經傳導速度在接受治療后得到顯著提高。根據療效判定標準對2組患者用藥后的效果進行評估，觀察組總有效率顯著高于對照組，上述臨床結果均可說明中西醫結合療法的有效性。應當指出，在接受中西醫結合治療前，首先要控制好患者的血糖水平，主要措施包括飲食、運動和降血糖治療等，由此來保證后續治療的成功率［8］。本次治療中所用的西藥主要包括維生素B1、B6以及甲鈷胺，采取的方式均為口服，上述藥物均是臨床常用的神經損傷修復藥物。甲鈷胺是內源性輔酶，動物試驗表明該成分可參與神經元胸腺嘧啶核苷的合成，其作用是提高神經纖維興奮性，恢復誘導電位，從而達到改善神經病變的目的［9］。維生素B1和維生素B6均屬于神經損傷修復藥物，對患者末梢神經的修復具有促進效果。結果顯示，單用維生素藥物治療的總有效率為58.33%，仍有多數患者對此種方案不敏感，部分患者對口服維生素的吸收率較低，因此治療效果不佳。觀察組在此基礎上選擇活血通絡湯辨證治療，此證屬于中醫痹證范疇，分析認為血行不暢是該病的主要誘因。活血通絡湯的功效為益氣養陰、活血通絡。黃芪可固表補氣、利水退腫，丹參可理氣止痛、活血化瘀，雞血藤、地龍、赤芍、水蛭、當歸等均可活血化瘀，顯著改善患者的局部血流，促進神經的微循環。五味子、山藥可降糖滋陰，方劑中的川牛膝還可強筋壯骨，用甘草調和各成分則可達到標本兼治之功［10］。用藥過程中2組患者均未出現嚴重的肝腎功能損害，說明中西醫結合療法的安全性。

綜上所述，中西醫結合療法治療糖尿病周圍神經病變的療效顯著，不僅利于癥狀的恢復，而且促進神經功能的改善，且無嚴重的肝腎功能損傷，值得臨床借鑒推廣。

［1］李新安，侯建明.糖尿病周圍神經病變的中西醫治療進展［J］.中醫臨床研究，2012，4(5):116-118.

［2］王成章.糖尿病周圍神經病變的中西醫藥物治療的相關性研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4(11):91-92.

［3］薛俊，胡鋒，華文進.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(18):2228-2230.

［4］徐紅梅，滕濤.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10(3):24-26.

［5］李新安，侯建明.糖尿病周圍神經病變的中西醫治療進展［J］.中醫臨床研究，2012，4(5):116-118.

［6］任晶晶.糖尿病周圍神經病變的中西醫結合治療進展［J］.中國現代醫生，2011，49(31):17-18.

［7］蔡斌.針灸結合神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變30例療效觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(19):170.

［8］徐荷鳳.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國醫學創新，2013(7):110-111.

［9］王嶺，張麗.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變30例［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6(11):974-975.

［10］莊義昭.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變68例臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2010，7(7):65-66.