半夏瀉心湯聯合三聯藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果及機制＊

盧保強，潘小丹

(海口市中醫醫院呼吸內科，海南海口 570216)

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作，主要作用是清除呼吸道內的分泌物或其他異物。雖然咳嗽可以起到有益的保護性作用，但長期咳嗽或者劇烈咳嗽可能導致患者出現呼吸道出血等不良癥狀，甚者出現咳嗽性暈厥，嚴重影響患者的正常工作和生活。頑固性慢性咳嗽是病理性咳嗽的一種，由于其用藥較易產生耐藥性，具有治療周期長、反復發作等特點，故其治療缺乏特效的藥物療法［1，2］。本研究旨在觀察半夏瀉心湯聯合三聯藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果并對其機制進行初步探討，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月間于我院接受診斷和治療的頑固性慢性咳嗽患者72例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例。所有患者均符合2005年11月由中華醫學會呼吸病學會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中規定有關慢性咳嗽的相關診斷標準，經影像學以及病理學檢查確診為頑固性慢性咳嗽［3］。觀察組男24例，女12例，平均年齡(38.2±3.1)歲，病程3～14個月，平均病程(8.2±2.1)個月，其病因為咳嗽變異型哮喘24例，鼻后滴流綜合征7例，胃-食管反流性咳嗽3例，其他2例。對照組男22例，女14例，平均年齡(37.3±3.2)歲，病程2～13個月，平均病程(8.0±1.9)個月，其病因為咳嗽變異型哮喘22例，鼻后滴流綜合征8例，胃-食管反流性咳嗽4例，其他2例。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，報我院倫理委員會備案批準。排除嚴重的心腦血管疾病以及肝腎功能不全患者，排除對所使用藥物過敏患者，排除妊娠期或者哺乳期婦女。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予半夏瀉心湯聯合三聯藥物療法治療，對照組患者僅給予三聯藥物療法治療。

三聯藥物療法是指同時給予患者利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物進行共同治療。利多卡因選用氣霧劑，給藥方式為霧化吸入給藥，給藥劑量為10 ml/次，每日2～3次;氨茶堿選用緩釋片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為0.1 g/次，每日3次;氯苯那敏選用片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為4 mg/次，每日3次，7 d為1個療程。

半夏瀉心湯組成:姜半夏10 g，干姜10 g，黃連5 g，黃芩10 g，炙甘草10 g，南沙參30 g，大棗3 枚，功效寒熱平調、消痞散結。患者存在腹痛等癥狀加香附;痰濕者加用蒼術;消化不良者加麥芽;咳嗽變異型哮喘加蟬蛻、地龍等善于祛風、解痙平喘藥物;鼻后滴流綜合征加辛夷、白芷、細辛等芳香開竅藥物;胃食管反流性咳嗽加鍛瓦楞、烏賊骨等抑酸藥物。每日1劑，煎煮2次，合并水煎液后分2次服用，早晚各1次。患者服用期間禁止吸煙喝酒，忌食辛辣油膩腥臊的食物，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

根據臨床療效評價標準對所有患者治療后的臨床療效進行比較，分析不同治療方法的臨床療效差異。臨床療效評價標準［4］:顯效:患者咳嗽的癥狀完全消失;有效:患者咳嗽的癥狀明顯好轉，基本不影響正常工作和生活;無效:患者咳嗽減輕不明顯甚至加重，嚴重影響患者的正常工作和生活。顯效率與有效率之和為總有效率。觀察比較2組患者治療后咳嗽對睡眠的影響情況，記錄入睡時間和咳醒次數，分析不同治療方法對咳嗽控制的效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，一般資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，2組患者臨床療效比較，觀察組顯效27例，顯效率75.00%，明顯高于對照組22例，顯效率61.11%(P＜0.05);觀察組總有效率97.22%，明顯高于對照組88.89%(P＜0.05)。

2.2 2組患者睡眠情況比較

表2顯示，觀察組患者入睡時間平均為(11.3±2.8)min，明顯短于對照組的(16.2±2.5)min(P＜0.05);觀察組患者咳醒次數平均為(1.2±0.3)次，明顯短于對照組的(1.9±0.4)次(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數 入睡時間(min)咳醒次數(次)觀察組 36 11.3±2.8* 1.2±0.3*36 16.2±2.5 1.9±0.4對照組

3 討論

慢性咳嗽主要是指患者咳嗽時間達8周以上，且咳嗽為患者的惟一不適癥狀或是主要病理表現，但其胸部X線檢查結果顯示患者明顯異常。慢性咳嗽往往由于癥狀單一導致醫生易出現誤診，從而耽誤治療時機，患者隨著病情的發展，使生活、工作和休息都會受到不同程度的影響［5］。即便及時發現并進行治療，但由于頑固性慢性咳嗽沒有一種特效藥物的存在，且大量抗生素的濫用導致耐藥性增加，易復發且病情綿延難愈，故給患者帶來極大苦惱。

中醫認為，咳嗽是一種肺失宣降、肺氣上逆作聲、咯吐痰液為主要證候的肺系疾病。咳嗽最早記載于《內經》，而慢性咳嗽屬于“久咳”、“久嗽”范疇，因其病程較長、復發率高，病因病機也相對較為復雜。在中醫辨證論治基本原則的指導下，基于對本病病因病機的正確認識，基本確立了“健脾和胃，宣肺止咳”的治療原則。半夏瀉心湯則正好符合該治療原則，方中君藥半夏氣味辛溫，善散結除痞，降逆和胃祛痰。同時臣以干姜可溫中散寒，而黃芩、黃連又可泄熱開痞。以上4藥相伍，共同發揮寒熱平調、消痞散結的功效［6～8］。

三聯藥物療法同時發揮利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物的作用，利多卡因起到一定的麻醉作用，阻礙神經系統局部的信號傳導，從而抑制咳嗽;氨茶堿是一種復合物，其能干擾過敏介質的釋放，同時擴張血管，減輕咳嗽的反應;氯苯那敏屬于組胺類藥物，可降低呼吸道的敏感度，起到一定的鎮靜作用。

本研究結果顯示，采取半夏瀉心湯聯合三聯藥物療法治療頑固性慢性咳嗽觀察組臨床療效明顯優于對照組，而其對睡眠的影響也明顯低于對照組。綜上所述，半夏瀉心湯聯合三聯藥物療法治療頑固性慢性咳嗽具有較好的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

［1］魏幼華，張秋萍，徐曉清，等.小兒難治性慢性咳嗽的病因學研究［J］.寧夏醫學院學報，2006，28(2):122-124.

［2］傅自萍.三聯藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果及機制［J］.重慶醫學，2012，41(29):3072-3073.

［3］張曉波，農光民.兒童慢性咳嗽病因診斷程序應用研究［J］.臨床兒科雜志，2011，29(8):735-738.

［4］肖小兵，管振琪，刁詩光，等.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的相關性研究［J］.遼寧醫學院學報，2013，34(3):36-38.

［5］黃少君，范良，王寶愛，等.半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(2):305-307.

［6］薛麗姣，崔云，苗青，等.半夏瀉心湯治療慢性咳嗽機理探析［J］.北京中醫藥，2012，31(9):684-685.

［7］張建玉，顧驊.半夏瀉心湯加減治療兒童胃食道反流性咳嗽27 例［J］.中國中醫急癥，2010，19(11):1956-1957.

［8］孔潔，林肖南，林波，等.半夏瀉心湯的臨床治驗［J］.中醫藥學報，2013，41(3):160-161.