補中益氣湯加味聯合舒利迭治療慢阻肺臨床分析

任亞鋒，張博愛，馮曉東，劉黎明

(1.鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450052;2.河南中醫學院第一附屬醫院康復中心，鄭州 450000;3.河南省人民醫院中醫科，鄭州 450053)

慢阻性肺病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，屬于中醫學“肺脹”范疇。該病的主要臨床表現是間歇性劇烈咳嗽、氣粗、呼吸困難等，給患者的生活質量造成嚴重影響。這主要是由于患者肺功能逐年下降，慢阻性肺病往往是全身性炎癥反應所引起，具有病期長、病情反復的特點，治療上有一定的難度，中西醫聯合治療該病在臨床治療中頗受好評。本研究主要以我院2012年6月至2013年5月接收治療的80例慢阻肺患者為研究對象，分析穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者聯合應用補中益氣湯及舒利迭治療的臨床療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年5月間收治的COPD穩定期80例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例，女13例;年齡48～70歲，平均年齡(62.62±10.65)歲;病程3～12年，平均病程(6.17±4.18)年;嚴重程度Ⅱ級者18例，Ⅲ級者22例。觀察組男25例，女15例，年齡50～69歲，平均年齡(61.18±11.19)歲;病程4～14年，平均病程(6.68±5.19)年;嚴重程度Ⅱ級者16例，Ⅲ級者24例，2組以上臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準［1］

所有患者均符合2007年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所規定的滿足性肺病的臨床診斷標準;所有患者均符合《中醫內科學》中“肺脹”的臨床診斷標準。排除標準［2］:未成年或高于70歲以上患者;具有過敏性體質患者;資料不全、不按照規定服藥患者;肝、腎、心等功能不全患者。

1.3 診斷標準

西醫診斷標準［3］符合2007年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所規定的滿足性肺病臨床診斷標準。中醫診斷標準［4］符合《中醫內科學》中“肺脹”的臨床診斷標準。

1.4 方法

對照組給予單純舒利迭(由Glaxo Wellcome Production公司生產，注冊證號H20090561)治療，規格為50 μg/250 μg/吸，12 h 1 吸，每天 2 吸。觀察組在舒利迭的基礎上給予中藥補中益氣湯聯合治療:黨參 18 g，生黃芪23 g，西升麻 12 g，白術 12 g，柴胡9 g，陳皮9 g，當歸 9 g，炙甘草8 g，水煎服每日1劑，上下午各服1次，2組療程均為4個月。

1.5 觀察方法

1.5.1 肺功能改善比較 所有患者均于治療前及治療后1個月行肺功能檢查，比較2組患者治療前后FEV1及MVV%的改善情況。

1.5.2 6 min步行距離 于患者治療前及治療1個月后對患者進行6 min步行試驗，分別記錄2組患者6 min步行試驗的步行距離，比較2組患者6 min步行試驗距離。6 min步行試驗操作按照6 min步行距離(6MWD)試驗標準草案進行。

1.5.3 F1S及F2S評分比較 于治療前及治療1個月后對患者的F1S及F2S進行評分，評分標準依據《慢性阻塞性肺疾病生存質量測評表》進行，比較2組患者治療前后F1S及F2S的改善情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，所得數據以均數±標準差(±s)表示，分別應用配對t檢驗及獨立樣本t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者接受治療前FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S比較均未見明顯差異，但在接受治療1個月后2組 FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S均明顯改善，且觀察組較對照組改善明顯。

表1 FEV1、MVV%比較

表2 6 min步行距離比較

表3 F1S及F2S比較

3 討論

慢阻肺病屬于中醫學“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，起病多因體虛毒邪侵犯所致，久之化熱阻滯心肺功能，使脈絡不通、熱毒熾盛、氣不守舍，故有氣短、心慌等癥狀;損心質、厄心陽，故有心悸癥狀，臨床上主要表現為四肢無力、體乏氣短、心虛等，嚴重者有心力衰竭、心源性休克等癥狀。中醫認為，慢阻肺病的病理機制是標實本虛，標實主要是指外邪、血瘀、痰濁為主，本虛主要是以腎虛肺脾為主，虛、瘀、痰是造成慢阻肺病纏綿難治、反復發作的主要因素［6］。毒邪入侵體內導致患者胸陽不振、氣血不暢、寒氣凝滯而發病，故治療應以養心益氣、清熱解毒、活絡經脈、活血化瘀為主。2001年世界衛生組織制定的關于COPD全球防治創議中指出，吸入式治療慢阻肺病在控制疾病癥狀方面能起到重要作用。而吸入式舒利迭噴劑聯合中藥補中益氣湯治療慢阻肺病效果顯著，在臨床上得到了廣泛運用［7］。本研究所采用的補中益氣湯治療慢阻肺病的理論依據是，脾主肌肉造成慢阻肺病發展為慢性疾病的主要原因為呼吸肌疲勞，通過健運脾氣可以有效控制和延緩呼吸肌疲勞的發展;脾是生痰之源，健脾運氣可以剔除生痰之源，阻止肺脹發展的宿根。補中益氣湯可以升陽補氣、除熱甘溫。方劑中的黨參、白術、黃芪具有益氣健脾的功能，柴胡、升麻升舉下陷陽氣，協黨參、黃芪補血益氣，增強身體免疫力，提高機體組織的抗缺氧能力，從而減輕臨床癥狀。相關研究表明［8］，補中益氣加味湯可以有效改善慢阻肺病的臨床癥狀，對改善患者肺通氣功能具有重要意義。同時，降低慢阻肺穩定期患者血液中的PDGFBB濃度，減少二氧化碳在患者肺內的滯留，從而抑制氣道重塑。

舒利迭噴劑中含有的沙美特羅是一種高強度脂溶性物質，很容易通過細胞膜脂質進入到細胞內部，經水解后向細胞膜緩慢擴散，遇到受體后與之結合，可以在細胞內部停留較長時間且起效慢。因此，舒利迭是一種長效β2腎上腺受體激活劑，能將細胞內部的腺苷酸環化酶激活，并對ATP的轉化具有催化作用，從而增加cAMP濃度，使患者支氣管平滑肌保護舒張的時間延長。此外，舒利迭中的沙美特羅除能擴張支氣管外，還有一定的抗炎作用，因此能有效地改善慢阻肺病患者的肺功能，故采用補中益氣湯加味聯合舒利迭治療慢阻肺病能夠達到標本兼治的目的。

本研究結果顯示，2組患者接受治療前FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及 F2S比較均未見明顯差異，但在接受治療1個月后2組 FEV1、MVV%、6 min步行距離、F1S及F2S均明顯改善，且觀察組均較對照組改善明顯。這一結果表明，補中益氣加味湯聯合舒利迭治療慢阻肺具有較好的臨床效果。

綜上所述，補中益氣湯聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病可顯著改善患者的臨床療效，補中益氣湯具有健脾化濕、益氣升清的功能，且舒利迭粉劑安全性高、副作用小，中西藥聯合運用能起到相互促進的作用，極大程度上緩解了患者的病情，提高了患者生活質量，在臨床治療中值得推廣應用。

［1］邱進瑞.益心解毒湯治療病毒性心肌病［J］.中醫雜志，2010，6(1):194-195.

［2］何迎春，陳海玲，張如富.補中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2010，28(3):506-507.

［3］鮑鑫宇，周慶偉，錢航.督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30 例［J］.中醫研究，2013，26(7):66-68.

［4］趙鵬.孟魯司特聯合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發作期的療效［J］.中外醫學研究，2013，17(1):112.

［5］錢航，周慶偉.中醫特色療法對COPD穩定期的治療進展［J］.中醫研究，2013，26(9):67-68.

［6］JARVIS B，MARKHAM A.Inhaled salmeterol:a review of itsefficacy in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Drugs Aging，2010，18(6):441-472.

［7］蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病及其合并癥綜合管理［J］.中華醫學信息導報，2013，28(11):20-21.

［8］WANG YH，CAI SX，CHEN XQ.Clinical application of noninvasive postive pressure ventilation in patients with chronic obstrutive pulmonary disease complicatied with palmonary encephalopathy［J］.China Journal of Modern Medicine，2009，15(14):2184-2189.