中藥敷臍聯合電針治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥臨床觀察

賈 民 張曉宇 胡勝平 劉 鑠

（河北省民政總醫院，河北 邢臺 054000）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病之一，隨人口老齡化的到來，患者日益增多，目前中度、重度BPH主要以TURP手術治療為主，但TURP術后并發膀胱過度活動癥（OAB）癥狀較為常見，約占 19%［1］，術后膀胱痙攣［2］是常見并發癥，也是OAB的表現形式之一，加重了術后患者痛苦，而且可能引起其他并發癥。因此治療TURP術后并發OAB對患者術后恢復具有重要意義。筆者采用中藥敷臍聯合電針治療TURP術后OAB取得了良好效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 入選標準：（1）BPH診斷明確，PSA＜4 ng/L，接受TURP手術治療。（2）術后存在明顯膀胱刺激癥狀，膀胱痙攣致恥骨上腹部疼痛、尿急迫感、間歇性尿意、膀胱沖洗滴速緩慢、停止、逆流或不自主從尿道口溢出。（3）術后拔出尿管后出現尿急伴或不伴尿頻、尿失禁，OABSS評分≥5分。（4）無尿管堵塞及尿路感染因素。排除標準：（1）術前檢查存在神經系統疾病、嚴重尿路感染、神經源性膀胱、嚴重心肺功能障礙或其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。（2）對本治療所用中藥過敏及不能按規定針刺治療而無法判定療效者。所有患者均行尿常規、尿培養、肝腎功能、B超、尿流動力學等檢查，術前行IPSS評分。

1.2 臨床資料 選取本院2012年10月至2014年4月行TURP術后出現OAB的患者83例，年齡60.5～75.8歲，病程2.6～10.8年。將患者隨機分成聯合組42例及對照組 41例。聯合組年齡（68.9±5.3）歲；病程（6.3±3.6） 年；IPSS 評分 （24.3±4.1） 分。對照組年齡（67.8±7.2）歲；病程（6.7±4.1）年；IPSS 評分（25.6±4.6）分。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者完善術前準備后均在連續硬膜外麻醉下行TURP手術治療，術后保留尿管7 d。聯合組于術后當日起給予中藥敷臍，熱熨每日3次，每次30min，結合穴位電針刺激。中藥組方：烏藥10 g，黃芪15 g，白及 10 g，益智仁 10 g，搗碎研成粉狀；乳香5 g，沒藥5 g，炒制后研成粉狀。再將6種藥粉混勻，取3 g藥粉用陳醋制成糊狀 （寧稠勿稀），敷于患者臍窩內，覆以紗布，后膠布固定，隨即用暖水袋（40℃左右）熨于紗布上。每日均換藥1次。電針選取穴位：關元、腎俞、膀胱俞、下髎，均為雙側取穴。選用G6805型電麻儀通電，頻率50～100 Hz，波形選疏密波。以局部產生酸脹感并放散至會陰部、肛門區為度，針刺采用緊按慢提之補法。留針30min，期間每隔10min行針1次，每日1次，療程2周。對照組于術后當日起給予口服托特羅定2 mg，每日2次，用藥2周。

1.4 評估方法 （1）兩組患者TURP術后置管期內膀胱痙攣發生次數及持續時間。（2）兩組患者拔出尿管后自主排尿1周內排尿日記。記錄每日排尿次數、每次尿量、急迫性尿失禁次數、平均每日尿急次數，參考OABSS評分表，并評估OABSS評分。

1.5 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件處理。計量資料以（）表示，組間采用兩樣本均數比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1～表2。聯合組術后第1周（置管期）膀胱痙攣次數及持續時間均少于對照組（P＜0.05）；術后第2周拔出尿管自主排尿后，聯合組在排尿次數、急迫性尿失禁次數、平均每日尿急次數、OABSS評分等均比較對照組減少（P＜0.05），而每次排尿量等指標均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后第1周（置管期）情況比較（）

表1 兩組患者術后第1周（置管期）情況比較（）

與對照組比較，△P＜0.05。

表2 兩組患者術后第2周（自主排尿期）情況比較（）

表2 兩組患者術后第2周（自主排尿期）情況比較（）

3 討 論

OAB是以尿急癥狀為特征的臨床綜合征，常伴有尿頻及夜尿癥狀、可伴或不伴急迫性尿失禁［3］。OAB發病機理尚不明確，比較公認的機制為逼尿肌的異常收縮導致OAB的發生。TURP是目前治療良性前列腺增生癥的普遍手術方式，由于術后尿管氣囊壓迫膀胱三角區及膀胱頸部、血塊、沖洗液等刺激，使膀胱逼尿肌異常收縮，即不穩定膀胱，而出現膀胱痙攣。此外，BPH同時導致膀胱出口的長期梗阻，可造成部分患者逼尿肌功能不良，這些患者在TURP術后也可出現OAB癥狀，可致患者疼痛感加重、出血時間延長，甚至二次手術止血的可能，因此控制TURP術后OAB癥狀顯得尤為重要。

臨床工作中對TURP術后患者出現OAB癥狀，首選M受體阻斷劑，如酒石酸托特羅定、琥珀酸索利納新等，可抑制膀胱非自主的收縮，增加膀胱的順應性，降低膀胱壓力，增加排尿容量，并有良好的安全性及耐受性，目前成為OAB治療首選藥物。酒石酸托特羅定片臨床上已使用多年，李富林等報道，酒石酸托特羅定片治療OAB的有效率為84.78%，仍有部分患者療效不滿意［4］。托特羅定常見的副作用為口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等。副作用發生率66.9%，其中口干為55.3%［5］。托特羅定的TURP術后OAB癥狀可能為多重機制導致［6］，部分患者不能達到滿意的效果，加之一些患者并發不穩定膀胱，往往治療效果欠佳，因此需要多途徑阻斷膀胱異常收縮，緩解膀胱過度活動。

OAB在中醫學屬“氣淋”范疇。BPH多為老年患者，腎陽漸衰、下元虛寒、氣化不足、傳攝無力、小便自溢而出現尿頻、尿急、夜尿多、尿失禁。TURP術中耗氣傷血，損傷血絡，氣不攝血或離經之血，瘀阻經脈，臟氣失于通達，不通則痛，故而出現尿血或膀胱痙攣性疼痛。中藥敷臍療法屬中醫外治范疇，理論基礎為臟腑學說和中醫經絡學說，臍為胚胎發育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質層薄弱，藥物易滲透角質層，從而提高藥物利用度和吸收度，并通過刺激臍部穴位 （神厥穴），激發經脈之氣，促進臟腑氣血運行，同時所選用的藥物中，烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運陽、健脾養腎；白及收斂止血、生肌消腫；益智仁溫腎助陽、固精縮尿；乳香、沒藥行瘀行氣、止痛生肌；用陳醋調敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同時還可以起到引經作用，使藥物直達病所。諸藥合用使腎氣從足，膀胱固攝有權，開闔有度，從而減少TURP術后患者膀胱非自主收縮，起到預防和治療OAB的目的。

穴位電針刺激主要通過調整膀胱平滑肌的緊張度，降低膀胱的最大收縮力，抑制膀胱逼尿肌異常收縮，使處于痙攣狀態的膀胱得以舒張，使膀胱的順應性增高，減輕急迫感，達到滿意的治療效果。針刺關元穴即補下元之氣、又利膀胱之開闔；針刺腎俞穴可補腎、助膀胱氣化；針刺膀胱俞穴可利尿通淋、宣調下焦氣機、化氣行水，使膀胱氣化功能恢復正常而水道通調；針刺下髎穴可調節膀胱經氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權。針刺以上諸穴可補益患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調整膀胱的儲尿、排尿功能，抑制逼尿肌過度收縮和活動，調整不穩定膀胱，改善膀胱過度活動癥的癥狀。

本研究結果表明，中藥敷臍聯合電針對控制TURP術后OAB較對照組有效，明顯減少了TURP術后置管期膀胱痙攣次數、縮短了膀胱痙攣持續時間，以及自主排尿期尿頻、尿急、急迫性尿失禁等儲尿期癥狀，患者的精神緊張及尿道疼痛等癥狀明顯減輕，有利于患者的康復。中藥敷臍聯合電針治療能明顯改善TURP術后膀胱過度活動癥狀，療效優于托特羅定，有良好的臨床治療效果，是控制膀胱過度活動安全、有效方法。

［1］Dmochowski RR，Staskin D.Overactive bladder in men：special consideration for evaluation and management［J］.Urology，2002，60（Suppl 1）：56-62.

［2］孫元星，陽闊，胡生銀，等.自控硬膜外鎮痛防治前列腺切除術后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2005，11，（4）：251.

［3］金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：135-136.

［4］李富林，葉向陽.托特羅定治療膀胱過度活動癥的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（14）：130-131.

［5］葉發根，陳紅.膀胱訓練與托特羅定遞減聯合治療老年女性膀胱過度活動癥30例［J］.中國老年醫學雜志，2013，11：2685-2687.

［6］KUO HC.Analysis of the pathophysiology of lower urinary tract symptoms in patients after prostatectomy［J］.Urol Int，2002，68（2）：99-104.