蒲地藍消炎口服液佐治小兒手足口病臨床觀察

曹永寧 王永莉

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

手足口病（HFMD）是較為常見的一種小兒傳染疾病，由柯薩奇病毒和多種腸道病毒引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，4歲以下兒童發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔及肛周部位發(fā)生皮疹或皰疹，嚴重時可引發(fā)腦膜炎、肺炎、心肌炎等重癥，危及患兒生命［1-2］。小兒手足口病的治療目前尚無特效藥，多以抗病毒、對癥和其他支持治療為主［3］。筆者對小兒手足口病患兒采用蒲地藍消炎口服液輔佐抗病毒藥物利巴韋林治療，取得良好臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2013年12月本院收治的86例手足口病小兒患者，所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》［4］和《手足口病診療指南》［5］中的診療標準：（1）起病急，伴有發(fā)熱癥狀，平均體溫在38.5℃以上，另可伴有咳嗽、流涕等癥狀；（2）手足掌部位見不痛不癢的皮疹或皰疹，部分患兒肛周或膝部亦出現(xiàn)皮疹或皰疹；（3）具有流行病學(xué)的特征。納入標準：（1）符合以上診療標準；（2）年齡6個月至7歲的小兒；（3）患兒家屬知情同意。排除標準：口蹄疫、皰疹性口炎患兒和合并重癥肺炎、腦炎、心肌炎的患兒。將符合納入標準的患兒按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。治療組患兒男性23例，女性20例；年齡7個月至6歲，平均（3.31±0.40）歲；病程 8 h 至 3 d，平均（1.82±0.24） d；發(fā)熱27例，無發(fā)熱16例。對照組患兒男性22例，女性21例；年齡8 個月至 6歲，平均（3.45±0.36）歲；病程10 h 至 3 d，平均（1.77±0.31）d；發(fā)熱 26例，無發(fā)熱 17例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)支持對癥治療，疑合并細菌感染患兒用抗生素抗感染治療，體溫＞38.5℃的患兒給予退熱治療。對照組患兒給予利巴韋林顆粒（百利藥業(yè)有限公司，批號110503，規(guī)格50 mg），劑量 10 mg/（kg·d），分 3 次服用，5 d 為 1 個療程。 治療組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用蒲地藍消炎口服液 （江蘇濟川制藥有限公司，批號10080526，規(guī)格10 mL/支），劑量：年齡≤1歲，每次 1/3支，每日 3次；年齡1～2歲，每次1/2支，每日3次；年齡2～4歲，每次2/3支，每日3次；年齡＞5歲，每次1支，每日3次，均以5 d為1個療程。療程結(jié)束后比較兩組患兒的臨床療效，以及臨床癥狀改善時間。

1.3 療效標準［6］患兒的臨床療效均按以下標準進行判定：（1）治愈：患兒治療1～3 d后體溫恢復(fù)正常，皮疹或皰疹消失，口腔潰瘍消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生；（2）好轉(zhuǎn)：患兒治療4～5 d后體溫恢復(fù)正常，皮疹、皰疹或口腔潰瘍明顯改善；（3）無效：治療5 d后，仍反復(fù)發(fā)熱，皮疹、皰疹或口腔潰瘍沒有改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。其中總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（）表示，計數(shù)資料組間進行 χ2分析，組間進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 見表1。療程結(jié)束后，治療組患兒的總有效率為88.37%，對照組患兒的總有效率79.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 見表2。由表2可看出，治療組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時間以及總病程均顯著短于對照組患兒（P＜0.05）。

表2 兩組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時間和總病程比較（d，）

表2 兩組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時間和總病程比較（d，）

3 討 論

小兒足手口病是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，研究表明，患者糞便是主要的傳播途徑，另外患者唾液分泌物、破裂的皰疹也會導(dǎo)致該病的傳播［7-8］。小兒口足手病發(fā)病多以嬰幼兒為主，由于其免疫力差，故多呈流行性擴散，應(yīng)盡早采取積極有效的治療措施［9］。

利巴韋林是一種臨床常用的廣譜核苷類抗病毒藥物，其作用機制是進入細胞后其磷酸化產(chǎn)物競爭性抑制RNA多聚酶、肌苷單核磷酸脫氫酶等病毒合成酶，從而降低感染細胞內(nèi)的鳥苷三磷酸，阻止病毒RNA或其蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮對多種病毒的抑制或殺滅作用，但其對手足口病的主要致病病毒柯薩奇病毒和EV71型腸道病毒的抑制作用尚未得到確切證實［10-11］。本研究中對照組手足口病患兒采用利巴韋林治療，治療后的臨床有效率79.07%，并不十分理想。

《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》中指出“嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證”［12］。中醫(yī)學(xué)認為小兒手足口病屬風(fēng)溫夾濕或溫濕等范疇，病理機制為濕熱夾毒，因此治療藥物應(yīng)以清熱利濕、解毒透疹為主［8］。蒲地藍消炎口服液由蒲公英、板藍根、黃芩和苦地丁組成，蒲公英被稱為“植物抗生素”，其主要藥理成分為蒲公英甾醇和豆甾醇，具有抗菌抗病毒的功效；板藍根的藥理成分為β-谷甾醇、靛苷等，具有清熱解毒、利咽止痛之功效；黃芩主要藥理成分為黃芩苷，能清熱解毒，瀉火燥濕；苦地丁能活血散瘀，亦有抗病毒的功效。以上4味中藥聯(lián)用共同發(fā)揮清熱解毒、活血消瘀、利咽止痛以及抗炎抗病毒的作用，同時還能提高患者免疫力，使表里之邪透泄而愈［9-10］。本研究中治療組患兒在服用抗病毒藥物利巴韋林的同時服用蒲地藍消炎口服液，研究結(jié)果表明，其發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹消退時間和總病程較單用利巴韋林的對照組患兒明顯縮短，臨床有效率顯著優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，小兒手足口病治療時抗病毒藥物加用蒲地藍消炎口服液佐治，能明顯縮短發(fā)熱、皰疹、口腔潰瘍等臨床癥狀消退時間，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

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［12］衛(wèi)生部辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（2009 年版）［S］.2009.