麻杏石甘湯加味輔助治療難治性肺炎的臨床觀察

劉亞輝 張鳳宇 李淑芳

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000；2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021）

近年來，社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎發病率及死亡率呈上升趨勢，由于抗生素的不合理應用，導致多重耐藥菌的產生，且人口老齡化及有基礎疾病等因素，使肺炎成為難治性疾病。筆者在抗感染基礎上，加用中藥輔助治療本病，取得了較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫診斷標準：經規范應用抗生素治療7 d以上，效果不佳，仍有①體溫＞38℃；②有典型的肺部感染癥狀及體征（發熱、咳嗽、咯痰、肺部可聞及濕啰音）；③白細胞計數＞12×109/L；④胸部X線檢查或CT可見片狀浸潤陰影，無明顯吸收；⑤部分痰培養可見致病菌；⑥C反應蛋白（CRP）＞50 mg/L。符合以上3條或3條以上的患者即為難治性肺炎。（2）中醫辨證標準符合中醫辨證屬肺熱壅盛證［1］。（3）納入標準：符合難治性肺炎的診斷標準；符合中醫證型“肺熱壅盛”證；年齡18～70歲；知情同意。（4）排除標準：可造成發熱、咳嗽的其他疾病患者。妊娠或哺乳期婦女。已知對本藥過敏者。嚴重肝腎不足。免疫系統疾病者。血液系統疾病者。已知對研究中涉及的中藥過敏者。

1.2 臨床資料 選取本院2009年1月至2014年1月呼吸科住院患者60例，對照組30例，男性患者15例，女性15例；年齡25～63歲，平均（40±12.9）歲；社區獲得性肺炎16例，院內獲得性肺炎14例。治療組30例，男性14例，女性16例；年齡22～65歲，平均（43±13）歲；社區獲得性肺炎14例，院內獲得性肺炎16例。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均依據痰培養及藥敏結果選擇敏感抗生素治療，部分病例經驗性用藥，常用藥物有頭孢替胺、頭孢哌酮鈉+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦等、并給予吸氧、止咳化痰等治療。對照組予以單純的一般治療。治療組在對照組基礎上加用麻杏石甘湯加味。方劑組成：麻黃 6 g，杏仁 15 g，炙甘草 6 g，石膏 15 g，川貝母9 g，金蕎麥20 g，枇杷葉15 g，喘憋者加葶藶子15 g。每日1劑，濃煎100 mL，分早晚2次服用。兩組療程均為10 d。

1.4 觀察指標 觀察治療后兩組患者咳嗽、咯痰、氣急、精神飲食等癥狀及肺部體征的改善情況。觀察治療后CRP及降鈣素原（PCT）數值變化情況（CRP檢測：治療前和治療結束后，清晨采集靜脈血2 mL，采用透射比濁法，上海基恩科技公司提供試劑盒，按說明書操作。PCT檢測：治療前和治療結束后，清晨采集靜脈血2 mL，采用免疫化學發光法，德國Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT試劑盒，按說明書操作）。

1.5 療效標準 治愈：發熱、咳嗽、咯痰、胸痛等臨床癥狀消失，胸部CT示病灶完全吸收或僅遺留少許纖維索條陰影者，白細胞計數及分類正常，CRP及PCT明顯降低。顯效：臨床癥狀基本消失，胸部CT示病灶明顯吸收，白細胞計數及分類正常，CRP及PCT降低。好轉：體溫下降，咳嗽減輕，痰量減少，白細胞總數下降，CRP及PCT降低。無效：癥狀無緩解，胸部CT示病灶不吸收或擴大，白細胞計數不降或升高，CRP及PCT不降低或升高。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料用（）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較 見表2。結果示兩組治療后CRP及PCT均較治療前下降 （P＜0.01）；兩組比較，治療組比對照組下降更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較（）

表2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

所謂難治性肺炎，到目前為止尚無確切的定義［2］，但大多數學者認為，臨床上針對肺部感染，雖然有全面有效的措施，包括使用大量廣譜抗菌素，仍不能達到理想效果的肺炎就是難治性肺炎。2007年美國感染病學會/美國胸科學會認為，出現下列情況應視為治療無效：經驗治療24 h后臨床癥狀惡化；72 h臨床癥狀不穩定；或到第7日臨床癥狀無緩解，仍持續發熱者［3］。

近年來血清PCT作為一個診斷細菌感染的新指標，在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用［4］。PCT是降鈣素的前體物質，在全身細菌感染后4 h即可檢測到，6 h急劇上升，并在6～24 h維持該水平，其不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，穩定性好，PCT在健康人血清中水平極低，甚至不能被檢測到，在細菌感染引起全身反應時顯著增高，且其增高程度與感染的嚴重程度呈正相關［5］。CRP和PCT聯合檢測，有利于細菌感染性疾病的診斷及對預后的判斷。

麻杏石甘湯根據病情加味，方中以麻黃為君，宣肺開表使里熱得以外達，是“火郁發之”之義，兼散表邪。麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，清泄肺胃，兼透熱生津。此君臣相合，溫寒相制，共奏辛涼宣泄之功。杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。炙甘草益氣和中，與麻黃相配，使宣散肺邪而無耗氣之憂；與石膏相合，清熱生津而無傷中之弊，兼能調和佐使。枇杷葉化痰止咳、和胃降逆、清化痰熱、下氣止咳、抑制流感病毒、消炎殺菌、止咳平喘。川貝母功效為潤肺化痰止咳。它所含之川貝堿、西貝素等成分具有明顯的鎮咳祛痰效果，此外還能解痙、抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的生長繁殖。金蕎麥具有抗炎、抑制血小板聚集和增強巨噬細胞吞噬功能作用，可提高免疫力，降低毛細血管通透性，減少炎性分泌，達到改善血液循環治療肺炎的目的。

綜上所述，采用中藥聯合全身應用抗生素提高了患者的免疫功能，降低氣道炎癥指標，改善了臨床癥狀，為臨床治療難治性肺炎提供了新的思路，值得臨床推廣應用。

［1］謝鳴.方劑學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：54-55.

［2］胡成平.拓展臨床思維，提高難治性肺炎的診斷水平［J］.中國感染控制雜志，2007，6（6）：365-367.

［3］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44（suppl 2）：S27-S72.

［4］Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High senrum procalcition in concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341（8844）：515-518.

［5］Sinon I，Gauvin F，Amre DK，et al.Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection a systematic review and meta-analysis［J］.Clin lnfect Dis，2004，39（2）：206-217.