當歸芍藥散加減治療急性心肌梗死臨床觀察*

李曉芳 湯鳳池

（四川省遂寧市中醫院，四川 遂寧 629000）

急性心肌梗死是內科常見急癥，其并發癥較多，具有高死亡率、高致殘率等特點，是影響人類健康最常見的心血管疾病［1］。中醫認為，此病屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，有“心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”的說法，可見此病兇險性。筆者依照本院周智春主任經驗，應用當歸芍藥散加減治療取得較好的臨床效果，筆者將其與臨床常規西醫治療比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2014年2月60例遂寧市中醫院心內科急性心肌梗死患者60例。納入病例西醫符合1997年WHO急性心肌梗死診斷標準［2］，且經心電圖、心肌壞死標記物和心肌酶證實。中醫診斷標準符合猝然心痛如絞、短氣心悸、四肢冰涼、冷汗自出、舌胖青紫、苔薄白、脈沉遲或緊、脈細欲絕［3］。納入病例均同時符合中西醫診斷標準，且簽署知情同意書。所有患者按照隨機數字表法分成2組。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡32～73歲，平均（64.20±3.50）歲；疾病類型：S-T段抬高型心肌梗死16例，非S-T段抬高型心肌梗死14例；梗死部位：前間壁8例，前壁10例，廣泛前壁6例，下壁4例，后壁2例；按Killip分級為Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。觀察組30例，男性15例，女性15例；年齡33～75歲，平均（64.60±3.80）歲；疾病類型：S-T 段抬高型心肌梗死17例，非S-T段抬高型心肌梗死13例；梗死部位：前間壁9例，前壁8例，廣泛前壁7例，下壁4例，后壁2例；按Killip分級為Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組予以常規西醫治療，阿司匹林腸溶片 （山東魯抗辰欣藥業有限公司生產）0.3 g口服，每日1次；辛伐他汀（廣東彼迪藥業有限公司生產）20 mg，每日1次；波立維［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產］75 mg，每日2次，口服；低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業有限公司生產）4100 U，皮下注射，每日2次；另外高血壓者適當加用卡托普利等對癥治療，對S-T段抬高者加用尿激酶 （沈陽中國醫科大學制藥有限公司生產）150萬U溶栓治療。（2）觀察組在對照組基礎上加用當歸芍藥散加減治療，藥物組成：當歸15 g，川芎 20 g，白芍 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，白術 10 g，夏枯草10 g，女貞子10 g，制首烏10 g，瓜蔞 10 g，生山楂10 g，丹參10 g，陳皮10 g。低血壓狀態甚至休克者服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干心煩者加玄參10 g，麥門冬10 g，沙參10 g，生地黃10 g；汗出較多者加山茱萸肉10 g，五味子10 g，黃芪30 g；心痛明顯口服蘇合香丸 （太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司，3 g/丸）1丸，每日2次；大便不通加火麻仁10 g，番瀉葉10 g；舌暗瘀血重者加莪術10 g，水蛭10 g，赤芍10 g；心功能不全加棗仁10 g，首烏藤30 g。以上藥物以水1200 mL，煎取600 mL，每次200 mL，每日3次，飯前溫服。對照組和觀察組均1周為1療程，觀察3個療程。

1.3 療效標準 參考相關標準進行療效評定［3］，顯效為胸痛、胸悶等臨床癥狀消失，療程在1周內；有效為主要臨床癥狀基本消失，療程在1～2周內；無效為治療前后無明顯改善，療程超過2周。另外比較所有患者在死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建、腦卒中、再住院等終末事件發生率情況，按照西雅圖心絞痛量表評分［4］，比較治療前后在軀體活動受限積分、心絞痛穩定狀態積分、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度上的差異性。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件分析。計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。對兩組療效進行比較，對照組顯效率30.00%，總有效率56.67%，觀察組顯效率43.33%、總有效率80.00%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關積分比較 見表2。對兩組相關積分進行比較，治療前在軀體活動受限積分、心絞痛穩定狀態積分、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后和治療前比較組內差異有統計學意義（P＜0.05），但治療后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關積分比較（分，）

表2 兩組治療前后相關積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 兩組終末事件發生率比較 見表3。對兩組終末事件發生率進行比較，兩組在死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建發生率上變化差異無統計學意義（P＞0.05），而在腦卒中、再住院發生率上差異則有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組終末事件發生率比較n（%）

3 討 論

急性心肌梗死屬中醫“真心痛”范疇。《靈樞.厥病》云“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。可見本病為心系病證“胸痹心痛”中的危候。周主任對急性心肌梗死有獨到的見解及治療經驗。她贊同其核心病機為“肝郁血虛、脾虛濕滯”［5］的觀點，強調在治療上應著眼于“肝脾同治，血水共調”。

當歸芍藥散最早出現于《金匱要略》。原書共出現2次，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治二十》第5條記載：“婦人懷娠，腹中療痛，當歸芍藥散主之”。《金匱要略·婦人產后病脈證并治二十二》第十七條記載：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。單從條文字面上看，本方似乎僅僅用于腹痛，再加上“婦人”、“懷娠”這樣的限定詞，應用范圍就顯得更加狹窄。然而事實并非如此，雖然國內歷代醫家存留的本方醫案記錄極少，但從200年前日本古方派醫家吉益南涯的醫案記錄來看，本方的適用范圍早已突破了“婦人”、“妊娠”等種種限制，被廣泛地運用到臨床各科。

《金匱發微》認為“和血泄水，水濕去而血分調”為此方功效。周主任在此基礎上進一步發揮，認為此方是一“通血脈，祛痰濁，調血水”的良劑。其方中當歸性溫，歸肝心脾經，具有補血調經、活血止痛、潤腸通便作用，現代藥理學證實其可抗心律失常，可增加冠狀動脈血流量和心肌耗氧量，可抑制血小板聚集，抗血栓形成，且有抗炎作用［6］；芍藥有解痙鎮痛作用，現代藥理學證實其可抑制中樞神經系統，擴張血管，解痙鎮痛作用；川芎可活血行氣、祛風止痛作用，可上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥，是擴張血管的良好藥物；白術為補氣健脾第一要藥，可增加機體免疫力，抗應激、抗氧化和延緩衰老等作用；茯苓歸脾腎經，可利水消腫、滲濕、健脾作用，其有效成分茯苓多糖可增加心肌收縮力和增強機體免疫力作用［7］。澤瀉歸腎、膀胱經，可利水消腫、滲濕、泄熱等作用，可利尿、降低血糖血脂等作用［8］。該方配伍特點是當歸配芍藥可和血柔肝，當歸配川芎可養血活血，川芎配白芍可動靜結合、行血破滯，芍藥配白術可柔肝健脾利水，白術配澤瀉可升清降濁［9］。縱觀全方，具有養血調肝，健脾利濕，緩急止痛作用。

結果顯示，運用芍藥當歸散后顯效率43.33%、總有效率80.00%，腦卒中、再住院發生率分別為13.33%、36.67%，較僅使用西醫治療效果顯著，且在軀體活動受限積分、心絞痛穩定狀態積分、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度上有明顯的變化，這說明了當歸芍藥散能提高患者的生活質量，能緩解患者臨床癥狀，提高滿意度。

周主任正是遵循中醫學“謹守病機”、“同病異治，異病同治”的指導思想，應用當歸芍藥散加減對急性心肌梗死進行治療，取得了較好的臨床療效。只要掌握病機，當歸芍藥散還可用于治療消化系統、泌尿系統等各種疾病，所以在臨床上要結合臨床癥狀、證候而辨證應用［10］。

［1］高莉莉.急性心肌梗死并發多臟器功能失常綜合征的中醫證治特點［J］.中華中醫藥雜志，2010，22（7）：446-447.

［2］Special Report，Nomenclature and criteria for diagnosis of isdemicheart disease.Report of the joint international society and federation of cardiology world Health Orgnigation task force on standar digation of clinical nomenclature［J］.Circulation，1997，59：607.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：41.

［4］劉淑紅.西雅圖心絞痛量表（SAQ）中文譯本的信度、效度、反應度［D］.天津：天津醫科大學，2003.

［5］曹旦華，高珍，寇俊萍，等.2種當歸芍藥散提取物的鎮痛活性與化學成分差異分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（16）：89-93.

［6］許釩，彭代銀，余伯陽，等.當歸芍藥散組方藥味關聯規律的數據挖掘研究［J］.北京中醫藥大學學報，2011，32（5）：299-301.

［7］臧海洋，趙云芳，楊曉慧，等.當歸芍藥散治療內科病方證治藥規律的探討［J］.世界中醫藥，2012，7（1）：65-67.

［8］趙義純，陸曙.當歸芍藥散在中樞神經系統作用的研究進展［J］.中國中醫急癥，2011，20（12）：1993-1994.

［9］仇盛蕾，金玫，朱天剛，等.益氣養陰活血法對103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循環的影響［J］.首都醫科大學學報，2010，30（4）：426-429.

［10］林謙，農一兵.中藥干預對急性心肌梗死遠期預后影響的回顧性研究［J］.北京中醫藥大學學報，2010，29（6）：419-421.