心血管疾病的防治上海科普大講壇第29講

主講人/ 葛均波

（中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任、上海市心血管病研究所所長、復旦大學干細胞和組織工程中心主任）

整理/ 張臻

隨著我國經濟的發展，生活節奏的加快，飲食結構和環境的改變以及人口老齡化，心血管疾病的發病率和死亡率正在不斷的上升，并成為了非常重要的公共衛生問題。那么，如何充分認識心血管疾病的危害，積極敢于危險因素，有效預防疾病的發生呢？

心臟相當于身體的發動機

今天我想跟大家談一談關于心血管病的科普教育。心臟相當于身體的發動機，把我們的血液通過這個泵輸送到身體的各個地方。心臟不跳動了，人就不存在了。普通人的心跳是24小時，按照每分鐘75次來計算的話，每天差不多跳動10萬8千次。假如一個人活到80歲，心臟則要跳動27億5940萬次。在人體進化當中，所有生物只要心跳越快，它的生命就越短。跳得越快，壽命越短，人也是生物鏈當中的一個。心跳慢一點好不好呢？是好的，但基于40次每分鐘的話，人們會出現頭暈等癥狀。因此，心臟跳動頻率在70次左右是最好的。

為什么今天給大家講心血管疾病？在中國心血管病例當中發現，心血管和腫瘤占據了整個死亡率的三分之二。什么原因導致了心血管疾病發病率這么高？就是因為這些例如血管動脈粥樣硬化等導致了有血管的地方都可以發生缺血，以及一系列的綜合癥。如果我們把心臟比作上海市的話，那么任何一根血管發生了狹小的擁堵，都會導致血液缺失。而營養心臟的血管位于心臟的表面，則稱之為冠狀動脈。

在中國，生活水平越好的地方，心臟病的發病率就高，而在生活水平較低的地方，它的發病率則較低。因為，不飽和脂肪的消耗和心臟病的發生有直接的關系。這跟我們的運動和飲食有質的關系。有的人很胖，有脂肪肝，再運動之后，半年內脂肪肝就沒有了，也瘦了下來。同時，男女之間的得病比例是4：1，因為女性有雌激素保護，所以動脈粥樣硬化發生得比較晚。但一旦女性絕經期以后，跟男性的發病率幾乎是一樣的。血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，2002年中國居民營養與健康調查首次獲得了有代表性的中國人群血脂資料，中國血脂異常患病人數達1.6億，總患病率為18.6%。

如何才能擁有一個健康的心臟

如何才能擁有健康的心臟？一是健康的生活方式，一是藥物治療，再一個是介入治療及手術。其中很重要的一點，便是要有一個健康的生活方式。研究顯示，80%的心臟病是可以用健康的生活習慣預防，比如良好的飲食習慣、運動以及正常的體重，但飲食模式并不是全部。

其次，還要遠離肥胖。腹性肥胖是心血管疾病非常重要的參考指標。腰圍和臀圍的比值是衡量患心臟病風險的最佳指標，這種測量方法要比BMI——體重除以身高的平方或體重，更能說明問題。此外，要少吃鹽，衛生部將鹽的攝入量減少1/3，可能會讓患心臟病的危險降低40%。世界衛生組織則建議每人每天鹽攝入量少于6克。根據每天4-6克鹽計算，一家三口每月最多用鹽250克，醬油500毫升。還有就是每天多吃一些水果和蔬菜，粗纖維增加了以后，可以使血糖、血脂、血壓下降。

還有就是戒煙限酒，抽煙一點好處也沒有，對健康非常不利。男性冠心病發生率高，抽煙是很大的因素。酒呢，可以適量飲用，但不能酗酒。那么如何控制？因為酒精的濃度不一樣，白酒和紅酒不同，每天喝一杯紅酒對健康有益。另外則是適量的運動，例如太極拳、散步都是有益健康的。另一方面，充足的睡眠以及良好的心情是非常重要的。并且，也請定期體檢，讓醫生有機會幫助你。

有關心臟病治療

假如把一個人的一生比作過橋，你沒有這么多的危險因素，就可以非常健康地走完自己的一生。假如得了高血壓以后，就相當于背了一個包袱，使得一生變得比較沉重。那怎么去治療心臟病？首先是醫生要做的事情，降壓、調脂等。

在人的進化過程中，靜脈的壓力很低的，不會發生粥樣硬化。1929年，有一個小伙子首次在人體進行心導管檢查。當時這個技術受到很多人的質疑。然而作為一個醫學科學家，應該想到去治療病人，要想到醫學突破。到了1963年，有一個人發現造影導管隨導引導絲通過狹窄處。到了1977年，德國的一位醫生說，既然我們知道血管缺血，我們用一個裝置擴張堵塞的血管。

由此，經皮腔內冠狀動脈球囊成形術得到發展，現代介入心臟病學由此開始。經皮冠狀動脈介入治療，近30年來，PCI日益普遍應用于臨床，由于創傷小、恢復快、危險性相對較低，易于被醫生和患者所接受。PCI的方法包括單純球囊擴張、冠狀動脈支架術、罐裝動脈旋磨術、冠狀動脈定向旋切術等。新的介入技術出現，尤其是藥物洗脫支架的出現，遠期療效明顯比較好。

中國在1985年5月17日做了第一例手術。1998年做了5000例病人，1999年做了8000例病人，2010年做了16000例病人，到了2011年是33萬例，去年是33萬8千例。

最后是冠狀搭橋術。我想跟大家講兩個手術。在2002年4月15日，法國有一位醫生，有一個病人心功能四級，是嚴重的狹窄，做了一個手術，最后成功了。我們有很多病人不愿意開刀，在2012年的10月1日長假前，國家批準，現在可以做類似的手術。此外，在去年的時候，我們做了第一例經皮二尖瓣修復。創新，可能會有一定的風險，也有一定的挑戰，但不應該放棄，要把病人的利益放在第一位。醫生要為社會做貢獻，大家也首先要關注自己的健康，得了病不可怕，給我們機會，讓醫生去幫助你們。

Q & A: Q=觀眾 A=葛均波

Q:在我得了嚴重失眠以后，引起了高血壓，精神病科的醫生跟我說這個高血壓是假性的，主要是要改善睡眠。已將近三年了，我一方面服用精神科失眠的藥，另一方面也是適當進行一些體育鍛煉。因為高血壓科的醫生說我父母都有高血壓，我肯定會遺傳高血壓，必須要吃高血壓的藥。當我失眠嚴重血壓高到150、160的時候，血壓藥服了一年左右，后來睡眠改善了，血壓藥又停了，這樣的做法是否可以？

A:因為血壓是通過心臟收縮把血驅動出，壓到血管壁上測量的指標。這種情況可能不是一個真正的高血壓。我們知道血管的粗細，這里面有這么多的液體，壓力是10 0，如果血管這么大，它的壓力可能是8 0，人焦慮的時候，血管收縮了，壓力就上去了。所以放松也好，血管擴張了以后，血壓自然會下來。再有一個看看心率，如果一個人的心跳，每分鐘10 0次的話，壓力是10 0，人的心跳快了以后，也會使血壓增加。我覺得你這個情況可能不是真正的高血壓。當然，適當的運動，少吃油膩的食品，少吃鹽，適當的放松，可能不一定要吃高血壓的藥物。

Q:我是同濟大學醫學院的研究生，您的講座對我們的啟發非常多。現在我在讀研究生有一個困難，我們以后是要做醫生的，研究生階段，在學習過程中應該有怎樣的定位？第二個問題，您之前提到預防這些疾病的話，其中有什么條件？比如說飲食，不要抽煙，盡量少喝酒，保持愉快的心情，怎么樣像您這樣可以擁有一個新愉快的心情，心情不太好的時候，怎么調節？

A:第一個問題，我想問你為什么要學醫。今年的博士面試，我們出了一個題，為什么要做醫生？學生在門診口7點5 0集合，第二天有的學生來得比較早，走到拐彎的地方突然有一個人犯病了——其實是我們的一個試題。二十多個面試的學生，大部分都走了，而只有兩個學生通過。后來我問大家為什么要學醫，學醫是為了考試嗎？病人犯病了，你不去治療，而是跑去答題。你作為一個醫生，來考博士，最起碼得有這個醫學知識。

醫學研究生這個階段是大學畢業后邁上得更高的臺階。每上一個臺階的時候，對人生要有一個新的認識。上個星期有一個學生會主席，是我的學生，是護士，她說就做一些雜活。選擇醫學這個職業，你在學習的過程中，每一個人都是你的老師，一旦畢業了以后，你們就是同事，所以要多學習，鍛煉自己。要尊重你的老師，但不崇拜你的老師以及任何人。

我是A型血，所以做事很著急，但是我從來不跟病人急，也從來沒有跟病人紅過臉，我覺得病人來求我，可能是有需要的。但我對自己的同事，自己的學生非常嚴格。