車禍之后

卓勇良

車禍之后

卓勇良

那天，我滿嘴血跡，無助地在某中醫院急診部的外科和耳鼻咽喉科之間打轉。這兩個科室在這中午時分，醫生均不知去向。

就在十幾分鐘前，我遭遇了一場不算嚴重的車禍。就在我焦急找醫生時，一個似是打掃大廳、五十左右的工友大伯，默默地拿了幾塊紗布過來。我因為擔心鼻腔動脈血涌出來，只能仰著頭。工友大伯站在我身邊，輕聲要我先坐下來。他看著我抹去臉上血跡，又遞上一塊酒精紗布。工友大伯說，醫生們很辛苦，都是24小時連軸轉，這時要午休一會兒。素不相識的工友大伯短短幾句話，讓我有些平靜下來。當時是一位民警攔了出租車，把我扶上車，請的哥師傅送醫院急診。我剛好沒帶錢，的哥連說沒關系。到了急診門口，的哥師傅趕緊下車陪我進來。單位同事這時聞迅趕來，我感受到了前所未有的溫情。

其實，我并無大礙，只是起先比較恐怖，后來休息三天就上班了。促使寫這篇文章的是車禍之后，對于當前醫療體系的一些小感受。按我想象，急診應24小時待命，瞬間激活，尤其是外科。看美國急診電視劇，救護車未到，醫生已發動起來。當然，這是中國，不過也不至于要急診傷員滿世界找醫生啊。當時，我這個傷員，不僅要按著出血的鼻腔，身上滿是血跡，自行去十余米外窗口排隊掛號，還要自行去尋找不同科室找不同醫生。這時能不能先讓傷員坐下來，由全科醫師先行簡單處理呢。而兩個科室的醫生均不見蹤影，似乎有些匪夷所思。

一個科室醫生不在是偶然性，兩個科室醫生均不在，就是某種必然性了。外科醫生當時正把自己反鎖在里面休息，我重重敲門毫無反應，在我離開外科診室門口后才突然出現。這位年青人毫無歉意，反而面有怨氣，說自己正在午休。醫生把午休看得比傷員還重，先是辯解自己而不是先替傷員治療，也是我們這個社會的一個悲哀。制度性原因可能是主要的，如人員安排可以更科學，在急診這樣性命交關場合，不應安排必須午休的醫生等。人非機器，孰能不睡，長期如此哪還會對傷員有必要溫情呢。

其實，制度上或有更大問題。三年前參加一個醫療衛生發展五年規劃評審，長達三五萬字文本，一共只出現了3個醫生字樣。而國務院中長期教育規劃，近3萬字有125個教師字樣。當我提出文本似有輕視醫生作用的問題時，會議主持方以略有驚愕的眼光看著我，頓令我覺得自己很弱智。如果醫療體系不以醫生為中心，醫生也不可能以病人為中心。醫療體系如何對待醫生，醫生也將如何對待病人。少數醫生或許有很高的超世俗覺悟和精神，但多數醫生是與你我一樣的尋常人。他們的覺悟道德水平只能等于全社會平均水平，不可能更高。

醫療衛生發展說一千道一萬，最后落在醫生身上，而醫生不著力，一切都將是空的。由此引發的另一個話題，就是在醫療體系中，如何確立公立醫院的應有地位。是不是也應像當年改革開放初期搞活國有企業一樣，在強化公立醫院公益性的同時，賦予其應有的自主性。醫院在為醫護人員創造一個較好的職業發展環境同時，也為病人提供一個溫馨和高水準的求醫環境。

至于長期實行的那套職稱制度，似乎也大可商榷。多年前，我膝蓋疼痛不能下地，一家三甲醫院3位醫生替我診治。我太太放心不下，又帶我去另一家大醫院骨科。一位門診醫生替我診斷，我敘述了不到一分鐘，他就說是半月板破裂，完全否定了起先那3位醫生的診斷，并提出治療方案，半月后我行走如常。這位醫生縱有高超門診水平，卻因學歷較低、沒有論文，長期僅中級職稱，聽說后來被別的醫院挖走。我一位80后同事的先生，這幾年經常被省外醫院請去動顱腦手術，卻也因沒有論文而難以晉級。多數醫生主要是治病，主要不是寫論文做學術的。為什么就不能按治療系列、學術系列，以及學術與治療結合系列等，來確定醫生職級呢。

現行醫療體系的制度性冷漠與工友大伯等人的由衷熱心，形成鮮明反差。當前亟需從制度上來體現醫生價值，從制度到薪酬體系等全方位，來激勵和增強醫生對于病人的愛。對于醫療體系和醫生的服務要求，先不必說春天般的溫暖這樣較高要求，先還是強調以病人為中心的價值和行為準則吧。

浙江省發展和改革研究所所長、研究員