妊娠合并肺動脈高壓麻醉的臨床分析

薛 蓮

（河南省商丘市第一人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

通常情況下，由于孕婦體內前列環素的含量是非妊娠時的5～6倍，這樣會導致正常妊娠時肺血管阻力會較非妊娠狀態降低34%左右，因此，孕婦患有肺動脈高壓的現象不是很普遍[1]。但由于肺動脈高壓會更進一步加重孕婦的心臟負擔，因此，對于妊娠合并肺動脈高壓的剖宮產者采取合理的麻醉方法顯得尤為重要[2]。大量研究證據表明：低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素在妊娠合并肺動脈高壓臨床麻醉和術后鎮痛方面的價值理應得到充分的重視。本文通過對妊娠合并肺動脈高壓患者采取不同的麻醉方式和降壓藥物，以探討兩種方式的麻醉效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年11月我院麻醉科收治的40例經臨床明確診斷為妊娠合并肺動脈高壓，同時要進行剖宮產手術的產婦。按照隨機分組的原則，分為低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組（A組）和全身麻醉聯合前列腺環素組（B組），了解低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組和全身麻醉聯合前列腺環素組在用于妊娠合并肺動脈高壓麻醉和治療的臨床效果。

1.2 麻醉效果評價標準

效果差：患者給藥后肌肉進行牽拉，患者反應極其明顯，無法進行充分暴露術野；效果一般：對患者給藥后牽拉患者肌肉，會出現輕微的不適感，但手術仍可以保證順利進行并完成；效果好：對患者給藥后，能達到非常理想的鎮痛效果，全身肌肉完全處于松弛狀態，然后牽拉患者無疼痛感，手術治療可以保證順利進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，檢驗水準a=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2、結果

2.1 兩組副反應對比

比較兩組研究對象的副反應，全身麻醉聯合前列腺環素研究對象中有3例在手術后6 h內出現了惡心嘔吐、頭痛等不良反應；低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組中無不良反應發生，在短期內，沒有采取任何處理，全身麻醉聯合前列腺環素組中患者的上述不良反應均消失。

2.2 兩組麻醉效果對比

低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素和全身麻醉聯合前列腺環素用藥后麻醉效果對比兩組之間的麻醉效果差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組研究對象的麻醉效果對比（%）

2.3 兩組出血情況對比

比較兩組研究對象在不同時間段的出血量、在手術中、手術后2 h內出血量及總出血量，B組患者在術中、術后2 h內及術后24 h總的出血量均明顯高于A組（P值分別為0.021，0.026，0.001），具體結果見表2。

表2 兩組研究對象出血情況對比（）

表2 兩組研究對象出血情況對比（）

2.3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較

低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組和全身麻醉聯合前列腺環素組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較分析發現，在用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果方面，低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組的優勢明顯高于全身麻醉聯合前列腺環素組，經兩獨立樣本t檢驗，兩組之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表3。

表3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較（）

表3 兩組用藥劑量、阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果比較（）

3、討論

大量相關研究表明，對于患有肺動脈高壓患者，同時又繼續妊娠的孕婦，應在妊娠20周時住院嚴密監測肺動脈高壓及胎兒變化情況[3]。判定是否有胎兒發育遲滯的最佳檢測方法是超聲檢查。有學者指出肺動脈高壓產婦胎兒發育遲滯發生率達到33%左右，特別是伴有系統性紅斑狼瘡或具有抗磷脂抗體的產婦，胎兒發育遲滯的發生率更高，這可能是因為母親長期慢性缺氧造成[4]。在對妊娠合并有肺動脈高壓進行剖宮產的產婦，如果產婦有右心衰竭癥狀，在手術過程中應注意減少液體容量，謹慎使用利尿藥，手術過程中通過氧治療可以緩解缺氧，從而可以有效降低產婦的肺動脈壓。有學者通過基礎實驗顯示，長期治療肺動脈高壓的主要藥物包括伊洛前列醇或前列腺環素[5]。目前國內外至少有3項重要的隨機對照研究結果表明[6]，對于妊娠合并有肺動脈高壓的產婦持續靜脈輸注伊洛前列素可以改善肺動脈高壓產婦心功能。同時，依洛前列醇在妊娠后期3個月對胎兒的發育無明顯影響和無致畸作用。

現代麻醉技術的發展無疑為各類手術麻醉和術后鎮痛提供了有力的保障，提高安全性，減少副作用和并發癥。雖然椎管內麻醉發展相對全身麻醉而言較為滯后，然而，從減少手術應激反應、鎮痛機制及降低產婦肺動脈高壓等角度而言，采取椎管內麻醉可使產婦術后并發癥的發生率減少30%。本研究發現，低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組和全身麻醉聯合前列腺環素組兩組在阻滯起效、阻滯完全時間及麻醉效果方面，低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素的麻醉效果明顯好于全身麻醉聯合前列腺環素組，同時，全身麻醉聯合前列腺環素研究對象中有3例在手術后6 h內出現了惡心嘔吐和頭痛等不良反應；低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素組中無不良反應發生，本研究結果與以前相關學者研究結果相符[8]。以上結果表明，在妊娠合并肺動脈高壓麻醉的過程中，使用低劑量椎管內麻醉聯合伊洛前列素的效果較好，值得麻醉科的醫生進行驗證和探索。

[1]黃秀敏,李 娜,陳 珣.晚期妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓62例母嬰結局分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,16(20):3273-3275.

[2]林玨瑛.妊娠合并肺動脈高壓17例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2012,31(02):293-295.

[3]趙永忠.早期干預提高妊娠合并肺動脈高壓圍術期安全性分析[J].中國臨床研究,2013,25(10):1080-1082.

[4]宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產手術中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現代醫學雜志,2011,36(07):857-859.

[5]岳 軍,謝 蘭,陳 廉,等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓43例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,11(04):45-48.

[6]胡先平,王開俊,丁亞山,等.兩種麻醉方法用于異位妊娠失血性休克患者腹腔鏡手術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,25(18):511-512.

[7]李 健.腰硬聯合麻醉應用妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,26(06):156.

[8]王 麗.妊娠合并心臟病患者剖宮產應用腰麻聯合硬膜外阻滯的麻醉策略[J].實用醫院臨床雜志,2013,27(03):90-92.