來曲唑與氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征臨床療效比較研究

付鳳真

（商丘市長征人民醫院婦產科，河南 商丘 476000）

在臨床上致使不孕癥的眾多病因中，排卵障礙是主要病因之一，而其中由多囊卵巢綜合征（PCOS）引起的排卵障礙占七成[1]。PCOS是育齡婦女較為復雜的內分泌病變，以持續無排卵與高雄激素為主要特征，本病的病理機制較為復雜，目前臨床上尚未明確。為此，婦產科臨床一直將PCOS安全有效行促排卵治療列為該科室的重點。我院從2011年開始隨機采用來曲唑與氯米芬對PCOS患者進行促排卵治療，比較其應用效果。具體報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例均選于2011年10月～2013年10月在我院確診并接受治療的多囊卵巢綜合征患者，共60例。采用中國婦科內分泌學會制訂的診斷標準[2]：①高雄激素臨床表現，如多毛、月經不調及痤瘡等，②稀發排卵或無排卵，③超聲提示卵巢呈多囊性改變，三項中有兩項符合即可確診，排除其他高雄激素患者者，以入院順序為編號并隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組年齡在23～36歲，平均（28.5±3.4）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.3）年；觀察組年齡在24～36歲，平均（28.7±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±1.4）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行促排卵治療前兩組均給予基線治療，即口服炔雌醇環丙孕酮片至少3個周期糾正內分泌紊亂。對照組在此基礎上給予氯米芬治療，于月經周期第5天開始口服50 mg氯米芬，1次/d，連續用藥5天；觀察組則在基線治療基礎上給予來曲唑進行治療，于月經周期第5天開始口服來曲唑2.5 mg，1次/d，連續用藥5天。兩組均于用藥結束后行陰道彩超檢查以監測子宮內膜與卵泡發育情況，卵泡成熟后給予HCG5000 IU肌注，并囑咐患者可于注射后24 h同房。

1.3 觀察指標[3]

兩組患者子宮內膜厚度、有優勢卵泡數、排卵率、臨床妊娠率及OHSS發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計數資“料以百分率（%）表示，使用x2檢驗，計量資料以”表示，并通過t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2、結果

觀察組患者的子宮內膜厚度較對照組明顯增厚，有優勢卵泡數、排卵率及妊娠率較對照組顯著增加，OHSS發生率較對照組更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者促排卵治療效果對比 [n(%)]

3、討論

多囊卵巢綜合征是引起育齡婦女無排卵性不孕的重要原因，而針對長期無排卵所致不孕，促排卵治療是臨床對癥治療的重要手段。但PCOS患者會出現卵巢內卵泡數量增加的癥狀，因此促排卵治療需要在限制過多卵泡發育的基礎上使單卵泡盡量發育，以避免出現卵巢過度刺激綜合征。氯米芬作為促排卵治療的一線藥物，是一種雌激素受體拮抗劑，通過與雌激素競爭受體，達到阻斷雌激素對下丘腦的負反饋，刺激垂體釋放黃體生成素與卵泡刺激素，最終促進卵泡發育[4]。但同時氯米芬會產生抗雌激素副作用，會使宮頸粘液減少，不利于精子的穿透與生存，致使妊娠率降低，而且還會影響子宮內膜發育，導致患者子宮內膜變薄。

來曲唑為第3代非甾體芳香化酶抑制劑，其通過干擾雌激素信號通路來致使黃體生長素與卵泡刺激素的分泌增加，從而改善卵泡發育環境，促使卵泡正常發育。而且來曲唑對雌激素受體無明顯影響，隨著卵泡的發育，雌激素分泌亦會增加，致使宮頸黏膜增多，有利于精子的穿透，且子宮內膜亦能充分生長，達到受精卵種植所需要的內膜厚度，有利于胚胎著床，從而提高了臨床妊娠率[5]。經本次研究對比顯示，觀察組患者的子宮內膜厚度較對照組明顯增厚，有優勢卵泡數、排卵率及妊娠率較對照組顯著增加，OHSS發生率較對照組更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上可知，來曲唑較氯米芬更接近人體的生理狀態，具有較好的排卵率與妊娠率，且有效避免子宮內膜變薄與OHSS的發生，可作為一線促排卵藥物應用于臨床。

[1]鄭遂玲.二甲雙胍與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果與安全性[J].河南醫學研究,2013,22(05):745-747.

[2]李怡梅.來曲唑和氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析[J].中國醫學創新,2014,11(10):150-151+152.

[3]張 敖.枸櫞酸氯米芬膠囊與來曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對比研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):851-852.

[4]呂雪梅,王蘇梅,董云玲,等.來曲唑與氯米芬應用于多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效分析研究[J].中國性科學,2014,23(03):80-82.

[5]喻海芬,汪云霞.來曲唑與氯米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵對比分析[J].中國實用醫藥,2014,09(08):167-168.