唐山地震截癱患者主觀幸福感與應對方式*

陳 昕 趙鶴亮 陳允恩 張 郢

主觀幸福感(SWB)主要是指人們對其生活質量所做的情感性和認知性的整體評價［1］。它是衡量個人生活質量的綜合性心理指標，反映主體的社會功能與適應狀態。應對方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的一種認知和行為方式，又可稱作應對策略或應對機制［2］。不同疾病的患者常采取不同的應對策略，不同的應對策略往往會不同程度地直接影響患者的心理健康及疾病治療，從而影響疾病的進程和康復［3］。

目前災難心理研究多集中在災難發生后5年之內的心理狀況調查，缺少遠期的災難心理探討。而唐山地震由于當時缺乏相應的心理救助知識，對受災人群未采取系統有效的心理干預策略，因此在唐山地震36年后，了解其心理狀態對早期的心理干預有重要的借鑒意義。隨著現代醫學模式的改變，那些對災難親歷者康復情況的評估已經不僅僅局限于軀體疾病的康復，也包括了對他們心理康復以及社會功能恢復的評估。因此對唐山地震所致截癱患者的主觀幸福感研究不僅有利于深入了解其心理狀態及康復情況，提高生活質量，也為災難心理的早期及長期心理干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年12月-2012年1月向唐山市康復村、截癱療養院，及在家休養的唐山地震所致截癱患者。收回有效問卷111 份。其中男性52人，女性59人。年齡48～89歲，平均(61.14±8.34)歲。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①主觀幸福感量表(GWB)［4］:美國國立衛生統計中心制訂，國內學者段建華修訂的評價被試對幸福陳述的測查工具。修訂后量表單個項目得分與總分的相關在0.48～0.78 之間，分量表與總表的相關為0.56～0.88。間隔3個月后重新測查，發現重測一致性為0.85。本量表共有33項，得分越高，幸福度越高，主觀幸福感越強烈。本量表從6個方面對主觀幸福感進行評分:對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮);②應對方式問卷(CSQ)［4］:肖計劃等參照國內外應對研究的問卷內容以及有關應對理論，根據我國文化背景編制而成。問卷共62個項目，2級評分，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6個因子。內部一致性系數為0.849。

1.2.2 研究程序為保證結果的真實、有效，測試由經過統一培訓的精神科醫師或專職心理學教師完成對每個被試的調查，測試結束后當場收回問卷，然后逐一審查，剔除無效問卷。

1.3 統計處理 采用SPSS 17 軟件對數據進行t 檢驗、單因素方差分析，Pearson 相關分析多元逐步回歸。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別唐山地震截癱患者主觀幸福感和應對方式差異比較 唐山地震截癱患者主觀幸福感得分及各分量表因子得分在性別上差異均無統計學意義。男截癱患者在遇到問題時較常使用解決問題這種應對方式，而較少采用退避方式。男、女截癱患者在自責、求助、幻想、合理化因子上的得分差異無統計學意義。

2.2 不同婚姻狀況截癱患者主觀幸福感得分的差異比較不同婚姻狀況的唐山地震截癱患者主觀幸福感差異無統計學意義，不同婚姻狀況的截癱患者在對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境以及松弛與緊張(焦慮)因子得分差異有統計學意義，見表1。進一步分析表明，已婚截癱患者心境要好于單身和離異截癱患者，單身、已婚截癱患者生活滿意度均高于喪偶的截癱患者，離異截癱患者的焦慮顯著高于單身和已婚截癱患者(t=5.74～1.33 之間，P＜0.05)。

2.3 唐山地震截癱患者主觀幸福感與應對方式的關系 表2 表明，唐山地震截癱患者主觀幸福感與應對方式的解決問題、自責、退避、合理化因子與主觀幸福感顯著相關。

表1 不同婚姻狀況截癱患者幸福感得分的差異比較(±s)

表1 不同婚姻狀況截癱患者幸福感得分的差異比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，下同

表2 唐山地震截癱患者主觀幸福感與應對方式的相關(r)

為進一步探討唐山地震截癱患者應對方式與主觀幸福感的關系，以應對方式的6個維度為自變量，以主觀幸福感為因變量，進行逐步法多重線性回歸分析，并進行模型診斷，規定準入標準為0.05，剔除標準為0.10。以主觀幸福感為因變量進行解釋，結果自責、退避和解決問題3個因子進入多元回歸方程，3個因子聯合預測主觀幸福感23.9%的變異量。主觀幸福感=110.588-10.527 自責-22.365 退避+14.534 解決問題。對回歸方程進行方差分析顯著性檢驗，表明回歸方程達到極其顯著的水平(F=12.488，P＜0.001)，說明這3個自變量可用于預測主觀幸福感，見表3。

表3 主觀幸福感和應對方式的逐步回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，唐山地震截癱患者主觀幸福感總體得分在性別方面的差異無統計學意義。這與邢全超一致［5］。截癱由于其病程長、恢復慢、預后不良等原因，截癱患者多出現抑郁、焦慮等負性情緒，由于并發癥較多，會導致患者對自身健康的擔憂［6］。經歷過唐山地震多數人表示不愿意回想這次大災難［7］，這共同的相似點使得男女的性別差異被弱化。

本研究結果顯示，不同婚姻狀況的截癱患者在主觀幸福感總分上無差異，但已婚的截癱患者心境要好于單身和離異的截癱患者，單身、已婚的截癱患者生活滿意度均高于喪偶的截癱患者，離異截癱患者的焦慮顯著高于單身和已婚截癱患者。這與徐蘭、唐丹等人的研究結果相似［8］。賈福軍等［9］研究顯示唐山地震截癱患者心理狀況比較差，喪偶的截癱患者是比較被動的，他們不愿接受這個事實，配偶的去世加重了截癱患者的無助感，進而導致截癱患者產生孤獨、恐懼的負性情緒，同時配偶的喪失可能同時意味著經濟來源減半，甚至喪失，以及無人照顧等困境，這對于一個生活很難自理的截癱患者來說，無疑是巨大的打擊，降低了他們對生活愉悅的體驗。由于自身難以對自己的家庭承擔應盡的義務，已婚的截癱患者也會由于愧疚和負罪感而比離異的截癱患者表現出更多的焦慮情緒。而離異的截癱患者接受了離婚事實，因此喪偶的和已婚的截癱患者比離異的更多使用幻想。單身的截癱患者為了讓自己內心達到平衡，也會用合理化來安慰自己。

解決問題、自責、退避、合理化與唐山地震截癱患者主觀幸福感相關，自責，退避，解決問題聯合起來能夠在一定程度上預測主觀幸福感，這與付愛兵的研究一致［10］。唐山地震截癱患者在地震過后，沒有經過心理方面的專業疏導，安全感大大降低，而中國人內斂的防御方式使得他們更傾向用自責、退避來解決今后遇到的問題。身體的不便和生存的壓力又迫使他們必須面對現實，解決問題，從而來減輕內心的焦慮。因此，對經歷過地震的幸存者應該引導他們正視災難，合理宣泄負性情緒，建立成熟的應對方式，從而提高他們的幸福感。

［1］周喜華.高校青年教師的生存質量與主觀幸福感［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(6):872-874

［2］李小玲，唐海波.大學新生孤獨感與應對方式［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(9):1397-1399

［3］Brummett B H，Babyak M A，Mark D B，et a1.Prospective study of perceived stress in cardiac patients［J］.Annals of Behavioral Medicine，2004，27(1):22-30

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999(增刊):83-86，109-115

［5］邢全超，王麗萍，徐巧鑫，等.老年人人際關系與主觀幸福感相關分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(1):53-55

［6］方植，韓霞.創傷性截癱患者的心理變化及護理［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13(9):1184-1186

［7］陳靜，楊旭光，王靜愛.巨災后幸存者心理恢復力初步探究-以1976年唐山地震為例［J］.自然災害學報，2008，17(1):86-91

［8］唐丹，鄒君，申繼亮，等.老年人主觀幸福感的影響因素［J］.中國心理衛生雜志，2006，20(3):160-162

［9］賈福軍，楊德森，王學義，等.唐山大地震中截癱者21年后MMPI分析［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(5):297-297

［10］付愛兵，張靈聰.宗教信仰老年人的社會支持、應對方式和幸福感的相關研究［J］.漳州師范學院學報:自然科學版，2010，70(4):176-180