醫務人員的總體幸福感及其與心理健康的關系*

林賢浩

在“高風險、高強度、高技術”情境下從事服務工作的醫務人員，生活質量和心理健康狀況備受社會關注。許多研究結果顯示，男性醫務人員的生活質量優于女性［1-3］，精神科醫務人員的幸福感高于綜合醫院的醫務人員［4］。為進一步確認醫務人員的生活質量及其心理健康水平，進行了本項調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 分別選擇福州地區的三級甲等綜合醫院(三甲綜合)、三級甲等精神病專科醫院(三甲精神專科)和二級甲等綜合性醫院(二甲綜合)各1 所，對院內全部醫務人員(包括臨床醫師、護理人員和醫技人員)發放自評問卷，由醫務人員自愿填寫后回收問卷。本調查最后回收有效問卷170份，其中男性32份，年齡(32.03±6.780)歲，女性138份，年齡(32.27±7.375)歲，男女性的年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究選用總體幸福感量表［5］測查醫務人員的總體幸福感水平，用90 項癥狀自評量表(SCL-90)［5］測查醫務人員的心理健康狀況。以上兩個量表均為自評問卷，在臨床上被長期、廣泛使用，都具有良好的信度和效度。

1.3 統計處理 使用SPSS 18.0 統計軟件整理和處理數據。用單因素方差分析檢驗三組及以上樣本差異的顯著性，用獨立樣本t 檢驗驗證兩組樣本差異的顯著性。

2 結果

2.1 不同性別醫療人員總體幸福感量表的比較 在被調查的全體男性和女性醫務人員之間，總體幸福感及其各因子的得分均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 不同性別醫務人員的總體幸福感量表得分(±s)

表1 不同性別醫務人員的總體幸福感量表得分(±s)

2.2 不同醫院醫務人員的總體幸福感比較 將被調查對象按照醫院分成3 組進行比較后顯示，在3 所醫院的男性醫務人員之間，總體幸福感的總得分無顯著性差異(P＞0.05);而在3 所醫院的女性醫務人員之間，總體幸福感的總得分存在顯著性差異(P 均＜0.05):三甲綜合和三甲精神專科醫院女性醫務人員的總體幸福感總分顯著高于二甲綜合醫院的女性醫務人員(P 均＜0.05)。從總體幸福感量表的各因子得分看，三甲綜合和三甲精神專科醫院女性醫務人員的抑郁或愉快心境因子得分均明顯高于二甲醫院(P 均＜0.01);而對健康的擔心、松弛與緊張因子的得分都比二甲醫院顯著低下(P均＜0.05)。在兩所三甲醫院的男性或者女性醫務人員之間，不論是總體幸福感量表總得分還是各因子得分都不存在顯著性差異(P 均＞0.05)。在同一所醫院內部，醫務人員的總體幸福感均未顯示性別差異(P 均＞0.05)，見表2。

在分別分析各醫院醫務人員的總體幸福感總分與其6個因子得分的關系后發現，二甲綜合醫院的男性、兩所三甲醫院的男性或者女性醫務人員的總體幸福感總分均與其6個因子得分呈顯著正相關(P 均＜0.05);但是二甲綜合醫院女性醫務人員的總體幸福感總分不僅只與精力、抑郁或愉快的心境兩因子得分呈正相關(P 均＜0.001)，還與對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制兩個因子呈負相關(P 均＜0.01)，與其它兩個因子不相關(P 均＞0.05)。

表2 不同醫院醫務人員的總體幸福感得分(±s)

表2 不同醫院醫務人員的總體幸福感得分(±s)

注:與二甲綜合比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，獨立樣本t 檢驗。

表3 全體醫務人員SCL-90 量表得分(±s)

表3 全體醫務人員SCL-90 量表得分(±s)

注:* P＜0.05

2.3 醫務人員SCL-90 的自評結果 在被調查的全體醫務人員的SCL-90 各項得分中，只有人際關系因子得分顯著低于全國常模(P＜0.001)［6］，見表3。

2.4 不同醫院醫務人員SCL-90 的比較 在三甲綜合、三甲精神專科和二甲綜合醫院之間，女性醫務人員的SCL-90 的10個因子得分均存在顯著性差異(P 均＜0.05);而在這3 所醫院的男性之間，SCL-90 的10個因子得分均未顯示顯著性差異(P 均＞0.05)。在3 所醫院之間進一步做兩兩比較后發現:三甲綜合醫院的女性醫務人員的強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性以及其它等9個因子得分明顯高于三甲精神專科醫院的女性醫務人員(P 均＜0.05);她們的軀體化、強迫、人際關系、焦慮、恐怖、精神病性以及其它等7個因子得分都顯著高于二甲綜合醫院的女性醫務人員(P均＜0.05);在三甲精神專科與二甲綜合醫院之間，女性醫務人員SCL-90 的10 項因子得分均無顯著性差異(P 均＞0.05)。不論是三甲綜合、三甲精神專科、還是二甲綜合醫院內部，SCL-90 各因子得分在男女醫務人員之間均無顯著性差異(P 均＞0.05)，見表4。

表4 不同醫院醫務人員的SCL-90各因子得分(±s)

表4 不同醫院醫務人員的SCL-90各因子得分(±s)

注:與三甲綜合比較，獨立樣本t 檢驗，* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

三甲精神與二甲綜合之間，只有“恐怖-全體”因子有顯著性差異，P＜0.05。同一所醫院內部男女性之間的各指標均未有顯著性差異，P 均＞0.05。

2.5 總體幸福感與心理健康的關系 從被調查的全部女性樣本統計分析發現，總體幸福感總分與SCL-90 各因子得分呈顯著負相關(P 均＜0.05)，但是如果單從全部男性樣本來看，總體幸福感總分只與SCL-90 的抑郁和焦慮兩個因子得分呈負相關(P 均＜0.05)。

3 討論

醫務人員的總體幸福感明顯比同一地區的醫學生低下(醫務人員:105.96±13.231，醫學生:113.53±12.11，P＜0.001)［7］。

本研究結果顯示，兩家三甲醫院醫務人員的總體幸福感得分與其6個因子得分均呈明顯正性相關關系，而二甲醫院女性醫務人員的總體幸福感只與其精力、抑郁或愉快的心境兩因子成正相關，卻與其對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制兩個因子呈負相關。由此可知，二甲醫院女性醫務人員總體幸福感的缺少與她們的不良心境相關。至于二甲醫院女性醫務人員的總體幸福感水平為什么與其對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制兩個因子得分呈負相關的問題，還有待于后續進一步探討;其中的一個假設是二甲醫院女性醫務人員對生活滿足的同時，缺乏更高的工作和生活目標，在缺少動機的背后隱含著無助感覺，她們為了維持對心理行為的控制，需要消耗更多的心理資源，這些因素都可能是她們總體幸福感水平下調的原因。

高級別醫院的工作量大、難度高、風險明顯等因素決定了醫務人員的心理壓力較大、心理健康水平較低，這個結果與張自偉、涂玲等［8-9］的調查結果類似。但是，本研究結果主要表現在女性醫務人員之間，而且是總體幸福感最高的三甲綜合醫院女性醫務人員的心理健康水平最低，三甲精神專科女性醫務人員的心理健康水平卻與二甲綜合醫院的女性相當。這個結果表明，對于三甲綜合醫院的女性醫務人員，雖然不良的心理健康狀況可以降低她們的幸福感，但是這個因素并非是決定她們幸福感的主要因素，她們可能更多地從其它途徑獲得保持較高生活質量的資源，如經濟收入、職業性質等［10］。

研究發現，三甲精神專科醫院的女性醫務人員既可以擁有像二甲綜合醫院一樣較高的心理健康水平，又可以像三甲綜合醫院醫務人員一樣保持著較高的總體幸福感。究其原因，可能是因為三甲精神專科醫院既具有高級別醫院的社會、經濟地位，又具有工作量小、難度低、風險弱等工作性質優勢，更何況她們熟悉心理健康知識，更有能力讓自己保持較好的心理健康水平。這個結果也驗證了蘇雅芳等人的調查結論［4］。

總之，醫務管理人員必須努力維護和促進三甲大型醫院醫務人員的心理健康，而在二甲中小型醫院必須更加注意提升醫務人員的生活質量，尤其必須關注女性醫務人員的生活質量和心理健康。

［1］蘇麗惠，崔利軍，張云淑，等.精神科醫護人員總體幸福感與自我和諧關系的分析［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2010，4(5):674-675

［2］翟亞奇，李利娜.醫護人員總體幸福感與自我和諧及其關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(2):217-218

［3］張東然，侯杰英.醫護人員主觀幸福感與人格特征及其關系［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(7):818-819

［4］蘇雅芳，江愛玉，陳愛學.精神科與綜合科醫護人員幸福感和健康狀況的相關分析［J］.中國預防醫學雜志，2008，9(9):826-829

［5］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999(增刊):83-86，31-35

［6］陳樹林，李凌江.SCL-90 信度效度檢驗和常模的再比較［J］.中國神經精神疾病雜志，2003，29(5):323-327

［7］林賢浩.不同層次醫學生的總體幸福感及其與心理應激因素的關系［J］.福建醫科大學學報:社會科學版，2009，10(3):40-44

［8］張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫護人員心理健康狀況及應對方式的調查分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(2):152-155

［9］涂玲，張新慶，任南，等.我國醫務工作者心理健康現狀及分析［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2009，30(7):44-46

［10］張曉駿，劉娜，袁永友.武漢城市居民幸福感的調查研究［J］.對外經貿，2013(7):112-114