乳腺癌防治攻略

楊天

2014年10月24日晚，為支持世界乳腺癌防治月的系列公益活動，上海地標性建筑東方明珠電視塔亮起粉紅色的燈光。同一天，一場國際性的乳腺癌學術論壇正在上海召開。

“中國每年乳腺癌發病率增幅是世界平均水平的兩倍，到2021年，中國乳腺癌患者將高達250萬。”大會主席、復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授說。不久前，他和他的研究團隊在權威醫學雜志《柳葉刀》上發表了一份《中國乳腺癌現狀報告》。

近日，本刊記者就中國乳腺癌的現狀及防治等問題，專訪了邵志敏教授。

一線發達城市是“重災區”

《瞭望東方周刊》：中國的乳腺癌發病情況近幾年呈現怎樣的趨勢？

邵志敏：世界上乳腺癌發病率最高的地區是北歐和北美。在美國，平均七名婦女中就有一人罹患。中國發病率還沒有這么高，全國平均發病率大約是30例/10萬。但隨著工業化的發展，發病率肯定會越來越高。

《瞭望東方周刊》：在中國，乳腺癌的發病是否呈現地域性特點？

邵志敏：是的。目前城市中發病率已達34.3例/10萬，是農村地區的兩倍。其中，發病率最高的是上海，約80例/10萬。北京、廣州等一線城市，都是“重災區”。

一方面是由于這些城市中女性總和生育率水平（每名女性一生平均生育子女數）持續降低，比如上海地區為全世界最低，僅0.81%；另一方面也與城市生活越來越西方化、污染程度日益加劇等有關。

《瞭望東方周刊》：這幾年媒體上經常有年輕女性罹患乳腺癌的報道，乳腺癌的發病是否有年輕化的趨勢？

邵志敏：這是媒體的一種誤解。我們看乳腺癌的發病譜，必須以一座城市的流行病學調查作為基礎。北京和上海都有專門的腫瘤注冊制度——戶籍人員患了腫瘤，必須報到疾控中心備案，建立詳細的資料檔案。

我們的團隊根據這些資料研究發現，中國乳腺癌的平均發病年齡與以前相比，實際上是后移了。20年前，中位發病年齡約40歲，現在是50歲。

不過和美國相比，中國女性的發病年齡還是提早了10歲左右，并且呈現兩個明顯的高峰：第一個是45～55歲之間；第二個是70～74歲之間。但第一個高峰有后移趨勢，并有演變為單峰的可能。

什么人會得乳腺癌

《瞭望東方周刊》：家族遺傳會引發乳腺癌嗎？

邵志敏：遺傳因素是原因之一。一般來說，家族中有兩人以上患過乳腺癌的女性，應高度警惕。

通過分子生物學技術，科學家已經找到了家族性乳腺癌中1/3的遺傳基因。比如安吉麗娜·茱莉就檢測出BRCA1和BRCA2這兩個遺傳基因變異，這讓她的患病概率高達70%～80%。而像她那樣選擇拿掉乳腺，確實會將這種概率降到10%以內。

《瞭望東方周刊》：現在國內可否進行這樣的檢測？

邵志敏：這種可作為預防性切除依據的基因檢測技術目前在國外已經成熟應用于臨床，在美國花3000美元就可以做一次。但在國內還處于科研階段。

《瞭望東方周刊》：除了家族遺傳者之外，還有什么樣的人群是乳腺癌的高危人群？

邵志敏：一般年齡越大，患乳腺癌的概率越高。另外還和人體內雌激素水平密切相關，比如從未懷孕、從未生育、從未哺乳、月經初潮來得很早、絕經很晚等，都可能導致乳腺癌的發生。

現在很多婦女為了永葆青春而服用的保健品、保養品中，很多都富含雌激素，還有一些絕經后的婦女使用了激素替代療法，這些都可能對乳腺產生不好的影響。

如何預防和篩查

《瞭望東方周刊》：現在是否有明確的可以預防乳腺癌的方法？

邵志敏：除了檢測到基因突變，拿掉乳腺，可以起到一定的預防作用外，沒有明確有效的預防方法。因為我們迄今為止都不知道乳腺癌真正的發病原因有哪些。

《瞭望東方周刊》：在乳腺癌篩查方面，目前中國做得怎么樣？

邵志敏：可以通過B超或鉬靶等手段發現早期乳腺癌病人，通過干預治療，可以減少30%的死亡率，也可大大降低治療費用。

我們醫院從2008年起，對上海七寶社區內35歲至74歲的所有婦女進行了乳腺癌早期篩查。截至2011年1月，在受檢的8234名女性中，共查出40例乳腺癌患者。臨床證實，早期階段診斷出局部乳腺癌的女性患者，五年存活率可高達90%。

目前國內對于乳腺癌的早期篩查重視不夠，缺乏國家層面的統一規范化篩查機制。在美國，40歲以上的婦女，持ID卡，就可以到任何一個診所免費拍片篩查。

《瞭望東方周刊》：早期乳腺癌是否可以通過自檢查出呢？

邵志敏：自我檢查當然也很重要，但必須觸及到腫塊才可能發現。而目前真正意義上的早期乳腺癌多數臨床上是不能觸及腫塊的。

乳腺鉬靶檢查是利用X射線對乳腺進行攝影檢查，在你還沒意識到自己患癌的情況下，就可以成功找到隱匿在乳腺內的微小病灶及鈣化。臨床證實，乳腺鉬靶檢查加上乳腺超聲檢查雙管齊下，乳腺癌檢出的準確率可達到97.5%。

所以，我建議40歲以上的婦女每年做一次檢查，如果是有高危因素的婦女，35歲以上就要開始。

《瞭望東方周刊》：目前國內乳腺癌的治療水平如何？

邵志敏：全國乳腺癌五年整體生存率不足五成，這與歐美發達國家有巨大差距。但國內一些一流醫院的乳腺癌診療水平已可以和國際相媲美。在我們醫院，所有早期可手術病人的五年生存率在89.9%，與美國基本持平。endprint