（圍）絕經期門診患者睡眠質量及影響因素調查

孫東梅，金鳳，李長濱，陶敏芳

（上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科，上海 200030）

圍絕經期綜合征是指婦女在圍絕經期和絕經后因卵巢功能減退，雌激素水平下降引起的以植物神經功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥狀。主要表現為月經紊亂、潮熱、盜汗、心悸、頭暈、失眠、疲乏、注意力不集中、易怒、骨關節痛等，其中睡眠障礙是圍絕經期綜合征的主要癥狀之一。流行病學研究資料顯示，雖然圍絕經期綜合征在不同的種族、人群有不同的表現形式，但圍絕經期及絕經后婦女的睡眠障礙發生率比絕經前明顯增加［1］。Kravitz等［2］調查了包括高加索人、美籍非洲人以及中國、日本、西班牙等多個國家在內的12，603例40～55歲的婦女在過去2周內的睡眠情況，結果顯示，38%的女性主訴睡眠困難，圍絕經期女性和手術后絕經女性睡眠障礙發生率最高，分別為45.4%和47.6%。但國內有關圍絕經期和絕經后女性睡眠質量及相關因素的研究報道尚少。本研究通過對165例40～60歲（圍）絕經期門診患者睡眠質量及其相關因素進行調查分析，為提高圍絕經期及絕經后女性的睡眠質量提供臨床依據。

對象與方法

一、研究對象

2011年3月1日至2013年3月31日初次就診于本院（圍）絕經期門診的婦女，入選標準：年齡40～60歲；有子宮及一側或雙側卵巢；有月經改變或有圍絕經期癥狀或已絕經；無嚴重的器質性疾病。符合標準的婦女共165例。按月經狀態分圍絕經期（前3個月內月經開始不規則或者閉經時間大于3個月但不超過1年）和絕經后（絕經定義為停經持續1年；絕經后早期即絕經時間在1～5年內，絕經后晚期即絕經時間＞5年）［2］。本研究通過本院倫理委員會的批準，以及調查對象的知情同意。

二、研究方法

1.問卷調查：由專人對研究對象進行問卷調查。內容包括：（1）被調查對象一般情況及可能影響睡眠的相關因素。（2）圍絕經期綜合征的診斷標準和嚴重程度按照改良Kupperman評分標準進行量化［3］。積分≤6分為正常，7～15分為輕度，16～30為中度，＞30分為重度。（3）睡眠質量的測量工具：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）測量［4］，內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項，每個成份按0、1、2、3分4級評定，累積各成份得分即為PSQl總分，將總分≥8分作為劃分睡眠質量好與差的標準，總分越高，表示睡眠質量越差。體重指數（BMI）：＜18.5kg／m2為體重偏低，（18.5～24.9）kg／m2為正常，（25～29.9）kg／m2為超重，≥30kg／m2為肥胖［5］。慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病等。

2.問卷及量表質量控制：調查人員為經過統一培訓的上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科研究生。調查員向調查對象講明調查目的、意義，征得被調查人員同意后進行面對面的調查。

三、統計學處理

結 果

一、研究對象的主要人口學特征

165例婦女年齡為（51.84±4.72）歲，其中圍絕經期婦女74例（44.8%），絕經早期婦女57例（34.5%），絕經晚期婦女34例（20.6%）。自然絕經婦女的絕經年齡在44～58歲之間，平均為（50.08±2.91）歲。主要人口學特征見表1。

二、睡眠質量評分

1.不同年齡組及絕經狀態睡眠障礙發生比較：165名患者PSQI平均分為（9.57±4.17）。≥8分者共106例，64.2%的（圍）絕經期婦女有睡眠障礙。應用卡方檢驗對4個年齡組睡眠障礙發生率進行比較，結果顯示：各年齡組睡眠障礙發生率不同，40～44歲年齡組發生率最低，55～60歲年齡組發生率最高，且差異有統計學意義（χ2＝8.24，P＝0.04）。不同絕經狀態婦女的睡眠狀況進行比較，結果并沒有統計學意義（χ2＝0.32，P＝0.85），說明在不同絕經狀態之間，（圍）絕經期門診患者睡眠障礙的發生率無顯著異常（表2、3）。

2.不同年齡組及絕經狀態各睡眠質量成分評分：如表4所示，通過對不同年齡段間圍絕經期及絕經后婦女睡眠質量成分評分分析，除睡眠障礙、睡眠時間及日間功能外，40～44歲年齡組的睡眠質量（F＝4.23，P＝0.041）、入睡時間（F＝6.68，P＝0.033）、睡眠效率（F＝8.51，P＝0.012）、催眠藥物（F＝3.73，P＝0.047）及PSQI總分（F＝4.35，P＝0.040）得分低于45～49歲組、50～54歲組及55～60歲組，差異均有統計學意義（P＜0.05），其余差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示40～44歲組的睡眠質量較好，剩下三組的睡眠質量無統計學差別。不同絕經狀態患者睡眠質量成分評分進行比較，差異無統計學意義（表5）。

表1 研究對象的主要人口學特征

表2 各年齡組睡眠障礙發生率比較［n（%）］

表3 不同絕經狀態睡眠障礙發生率比較［n（%）］

表4 不同年齡組睡眠質量成分評分（±s）

表4 不同年齡組睡眠質量成分評分（±s）

注：各年齡段間比較，＊P＜0.05

組別例數睡眠（n）睡眠質量入睡時間睡眠時間 效率16 1.06±0.77 1.06±0.99 1.31±0.87 0.81±1.17 45～ 28 1.43±0.74 1.68±1.06 1.75±1.01 1.43±1.26 50～ 69 1.28±0.86 1.49±0.96 1.62±0.75 1.54±1.24 55～60 52 1.35±0.79 1.65±1.01 1.67±0.86 1.44±1.21 F值 4.230 6.680 1.510 8.510 P 0.041＊ 0.033＊ 0.213 0.012＊40～組別例數PSQI（n）睡眠障礙催眠藥物日間功能 總分16 1.50±0.52 0.06±0.25 1.38±1.15 7.19±3.43 45～ 28 1.50±0.58 0.82±1.28 1.96±0.99 10.57±4.78 50～ 69 1.48±0.58 0.52±1.08 1.70±1.03 9.62±4.09 55～60 52 1.44±0.50 0.48±1.09 1.65±1.10 9.69±3.98 F值 0.090 3.730 2.350 4.350 P 0.970 0.047＊ 0.074 0.040 40～＊

表5 不同絕經狀態睡眠質量成分評分（±s）

表5 不同絕經狀態睡眠質量成分評分（±s）

注：各絕經狀態間比較，P＞0.05

組別 例數（n）74 1.28＋0.75 1.51＋1.04 1.65＋0.87 1.31＋1.27絕經后早期 57 1.39＋0.88 1.49＋1.00 1.61＋0.79 1.44＋1.21絕經后晚期 34 1.21＋0.81 1.65＋0.95 1.62＋0.89 1.62＋1.21 F值 0.56 0.28 0.03 0.73 P 0.57 0.75 0.96 0.48組別 例數 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 PSQI睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率圍絕經期74 1.45±0.53 0.51±1.04 1.70±0.99 9.42±4.19絕經后早期 57 1.51±0.60 0.56±1.15 1.75±1.14 9.75±4.27絕經后晚期 34 1.47±0.51 0.44±1.08 1.59±1.10 9.59±4.08 F值 0.21 0.13 0.26 0.11 P總分圍絕經期0.81 0.87 0.77 0.90

3.睡眠質量影響因素：以PSQI總分是否≥8分為因變量，年齡、經濟收入、婚姻狀況、體重指數、慢性病、KMI得分及絕經狀態為自變量擬合Logistic回歸模型，結果顯示年齡、慢性病及KMI評分是影響睡眠的危險因素（表6）。

表6 圍絕經期睡眠質量與影響因素Logistic回歸分析

討 論

一、（圍）絕經期門診患者睡眠障礙發生率

目前，國外大多數學者多采用由匹茲堡大學Buysse博士編制的PSQI量表來衡量睡眠質量；國內多采用由劉賢臣等［4］修訂的PSQI量表，以PSQI得分≥8作為劃分睡眠質量好與差的標準，有較高的信度和效度，比較適合我國人群。本研究結果顯示64.2%的（圍）絕經期門診患者睡眠質量較差，其發生率與國內外研究不盡一致。武秋林等［6］調查了廣州市1，000例40～60歲的女性發現睡眠障礙率高達61.5%；日本一項研究顯示，約50.8%的圍絕經期和絕經后婦女存在睡眠障礙［7］。可能在不同種族及人群，圍絕經期女性睡眠障礙的發生率存在差異。本研究調查對象為（圍）絕經期門診患者，其睡眠障礙的嚴重程度可能比普通婦女高，且隨著年齡的增長，睡眠障礙的發生率逐漸增加，從37.5%（40～44歲）增加到75.0%（55～60歲），與國外研究［8］基本一致。

二、（圍）絕經期門診患者睡眠障礙的表現

圍絕經期女性不僅面臨著生理上的變化，同時承擔著家庭、工作的雙重負擔，這些生理心理壓力使她們容易出現睡眠問題，其睡眠問題有別于其他原因引起的睡眠障礙，主要表現為：入睡困難、夜間覺醒次數增多、晨間早醒、醒后無法再入睡等［9］。長期低質量的睡眠將圍絕經期婦女置于多種疾病的險境中，如抑郁、心血管疾病、肥胖等發生率增加。睡眠各成分研究顯示，40～44歲年齡組的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分得分均優于另外三個年齡段，表明45～60歲（圍）絕經期門診患者具有睡眠質量差，入睡時間長、睡眠效率低的特點。

三、（圍）絕經期門診患者睡眠障礙的影響因素

圍絕經期睡眠障礙的發生受諸多因素影響。本研究顯示，年齡、慢性疾病、Kupperman評分為影響睡眠質量的危險因素，與國外研究［8］基本一致。另外，有文獻報道，焦慮、抑郁也是影響其睡眠障礙的獨立危險因素，導致圍絕經期及絕經后婦女睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重抑郁和焦慮癥狀，常常使圍絕經期患者陷入一種惡性循環［10］。隨著年齡的增長，罹患各種軀體疾病的幾率越高，與之相關的睡眠障礙就越容易發生。本研究中Kupperman評分高的女性睡眠質量較差，提示圍絕經期綜合征癥狀嚴重程度與睡眠質量有關。此外，圍絕經期及絕經后女性體內雌激素水平降低可使體溫調節過程、生物節律、應激反應、5羥色胺等發生改變，從而導致睡眠障礙［11］；Miller［12］曾提出雌激素有使睡眠潛伏期縮短，入睡后覺醒次數減少，增加總睡眠時間的傾向。血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗等常易導致夜間覺醒，影響睡眠質量［13］。本研究還顯示，絕經狀態與睡眠障礙無相關性，與Terauchi等［7］研究結果不一致，可能與研究方法、樣本量大小等不同有關。

綜上所述，針對本資料中圍絕經期及絕經后婦女睡眠障礙的發生率較高，及其癥狀的嚴重程度，可采取針對性干預措施以提高（圍）絕經期門診患者的睡眠質量，如創造良好的睡眠條件和安靜的睡眠環境，進行適當的體育鍛煉等。對于由嚴重的圍絕經期綜合征癥狀引起的睡眠障礙且無禁忌證的女性可通過激素替代治療以改善其睡眠問題，進而提高生活質量。

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