內分泌相關高鈣血癥的臨床對策

解放軍總醫院內分泌科 谷偉軍

高鈣血癥是臨床常見的內分泌代謝紊亂之一，臨床表現差異很大，輕者可以無癥狀，僅常規篩查中發現血鈣水平升高，重者可導致昏迷、甚至危及生命。成人血清鈣正常值2.25～2.75mmo1/L，高于2.75mmol/L即為高鈣血癥(hypercalcemia)。按血鈣升高水平可將高鈣血癥分為輕、中和重度，輕度高血鈣為血總鈣值2.75～3mmol/L；中度為3～3.5mmol/L；重度時＞3.5mmol/L，同時可導致一系列嚴重的臨床征象，即稱高鈣危象，可危及生命，是內科急癥之一[1]。

高鈣血癥的病因及發病機制

生理情況下，體內鈣穩態主要由甲狀旁腺激素(PTH)、降鈣素、1,25(OH)2-D這三種激素共同調節，參與調節的器官包括骨骼、腸道和腎臟，期間任何一個環節發生異常均可導致高鈣血癥[2]。病因不同，其發病機制亦不相同，歸結起來，主要有骨質再吸收增加；腸鈣吸收增加；尿鈣重吸收增加；血液濃縮等四個方面。其中，骨質再吸收增加是其主要發病機制。在諸多病因中，最常見的是原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)和惡性腫瘤，占總致病因素的90%以上。篩查出的無癥狀患者高血鈣原因多為甲旁亢，而住院患者的高血鈣往往由腫瘤所致。惡性腫瘤引起高鈣血癥的主要途徑有：①乳腺癌等惡性腫瘤骨轉移所致的局限性溶骨性骨破壞；②多發性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系統惡性腫瘤，以及發生于肺、腎、泌尿生殖系的惡性腫瘤合成、分泌一些細胞因子和腫瘤相關激素，如IL-1、IL-6、TNFα、甲狀旁腺激素相關蛋白(PTHrP)等導致體液性高鈣血癥；③肉芽腫性疾病：包括結節病、結核、麻風病、球孢子菌病、組織胞漿菌病等，由于產生過多的活性維生素D，使得腸道及腎臟對鈣的回吸收過多而升高血鈣水平。……