兒童青春期性發育不良診治思考

首都醫科大學附屬北京兒童醫院內分泌遺傳代謝中心 吳玉筠

前 言

隨著醫學科學的不斷發展和進步，越來越多的內分泌疾病得到了確診和有效地治療，但是能否在發病早期即得到及時的診治除了醫學技術的發展，也對醫生的診治水平提出了更高的要求，而醫生水平的提高是需要不斷的臨床實踐、總結、消化，理論聯系實際，才能夠實現的，下面通過兩個病歷的分析總結，與大家一起分享有關女孩青春期性發育不良的診斷思路、鑒別診斷要點及藥物治療。

病例分析

1. 病例1

女，14.5歲，因月經不調半年來診。患者于11歲時開始出現乳房發育，14歲月經來潮1次，至今未見再次月經，因而來院就診。患者出生體重2.8kg，生后母乳喂養至1歲。家長認為患兒生長發育與正常同齡兒童無異；現上初中3年，學習成績優異。父母身高、體重、青春期發育等未見異常。

體檢：身高147cm，體重55kg，發育營養中等，精神反應好，心、肺、腹查體未見異常；雙乳發育TanarⅢ～Ⅳ，外陰發育，陰毛Ⅲ。

化驗檢查：血ACTH、皮質醇、甲功5項、性激素7項均未見異常；BA：相當于12歲左右；盆腔彩超：子宮發育，雙側卵巢未見占位，每側均可見發育中的卵泡3～4個，最大卵泡0.6×0.7cm，但子宮、卵巢均比同齡女童小；雙側腎上腺B超：未見異常；垂體MRI：垂體高8mm，其內信號均勻，未見占位，垂體柄居中。患者就診多家醫院，曾服用中藥治療2月余，未見效，遂來我院就診。

本例特點分析：①青春期女孩，以月經不調起病。②除第二性征發育欠佳外，常規檢查未見明顯異常。③一般的調經治療無效。……