76例高膽紅素血癥新生兒的血糖檢測分析

林律初

【摘要】 目的：探討新生兒高膽紅素血癥對其血糖檢測的影響。方法：選取本院2013年1月-2014年6月收治的76例高膽紅素血癥患兒作為觀察組，并選取76例健康新生兒作為對照組，于早上6點空腹抽取患兒的靜脈血液樣本，分離血清后分別采用GOD-POD法和HK法進行血糖檢測。比較兩組樣本去膽紅素前后血糖測定結果并作回顧性分析。結果：觀察組在去除膽紅素前采用GOD-POD法測定血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去除膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組在去除膽紅素前采用HK法測定血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，在去除膽紅素后血糖水平為（3.61±1.58）mmol/L，比較差異無統計學意義；對照組采用兩種方法測定血糖濃度差異均無統計學意義。結論：HK法檢測高膽紅素血癥患兒的血糖具有較高的特異性，檢測結果準確性高于GOD-POD法，有助于及時診治患兒的低血糖等并發癥，改善患兒的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 血糖檢測

Analysis on 76 Cases of Blood Glucose Testing Neonatal Hyperbilirubinemia in Children/LIN Lyu-chu.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：034-036

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of neonatal hyperbilirubinemia on their blood glucose testing. Method： 76 children with hyperbilirubinemia were selected as observation group， and selected 76 healthy newborns as control group. Children at 6 am veins fasting blood samples were drawn， and after separation of serum used GOD-POD method and HK glucose testing method. Bilirubin were compared before and after the blood sample to be measured and the results were analyzed retrospectively. Result： Before and after removing bilirubin the observation group determined by GOD-POD method of blood glucose level was （2.44±1.29） mmol/L and （3.53±1.63） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after removing bilirubin the observation group determined by HK method of blood glucose level was （3.59±1.55） mmol/L and （3.61±1.58） mmol/L. Measuring the concentration of glucose in the control group differences newborns using two methods were not significant. Conclusion： HK assay glucose hyperbilirubinemia in children with high specificity， detection accuracy of the results is higher than the GOD-POD method. It helps children with timely diagnosis and treatment of hypoglycemia and other complications， improving children's quality of life， worthy of further promotion in clinical practice.

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Newborn； Blood glucose testing

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.012

高膽紅素血癥是新生兒常見病，發病率超過30%，高膽紅素血癥患兒并發低血糖的可能性較高，達43.5%[1]。新生兒低血糖癥狀缺乏顯著特征，不易被發現，若錯過治療時機將會導致新生兒智力發育緩慢、神經損傷，這屬于不可逆性損傷，對患兒的生活質量產生極大的影響，只有在黃疸消失后，患兒的血糖水平才會恢復正常[2-3]。本次研究為了提高高膽紅素血癥患兒血糖檢測的準確性，及時診斷低血糖發生與否，提高新生兒的出生質量，選取76例高膽紅素血癥患兒和76例健康新生兒分別采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）和己糖激酶法（HK法）對其血糖水平進行檢測，取得了較為滿意的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在本院進行血糖檢測的高膽紅素血癥新生兒76例作為觀察組，其中男42例，女34例，年齡6 h～9 d，平均（2.65±0.36）d，體重2.0～4.5 kg，平均（3.3±0.2）kg；endprint

同時選取健康新生兒76例作為對照組，男45例，女31例，年齡7 h～10 d，平均（2.58±0.35）d，體重2.1～4.3 kg，平均（3.2±0.2）kg。兩組新生兒在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 所有患兒1 d內的血清總膽紅素含量>103 μmol/L，2 d內血清總膽紅素含量

>150 μmol/L，3 d及以上血清總膽紅素含量>220 μmol/L，

符合WHO制定的診斷標準；對照組均為健康新生兒，非高膽紅素血癥患兒；患兒家屬均簽署知情同意書；排除伴有缺血性腦病或缺氧性腦病的高膽紅素血癥患兒。

1.3 研究方法 在早上6點抽取兩組新生兒的靜脈血液樣本3 mL，空腹取樣，然后對樣本做3000 r/min離心10 min，分離血清后檢測樣本的葡糖糖含量，所有樣本均由本院具有豐富經驗的檢驗人員專業檢測。各組操作如下：先對對照組的血液樣本采用GOD-POD法和HK法檢測葡糖含量，試劑盒和儀器均由北京中生生物工程高科技公司提供；采用膽紅素檢測儀測定膽紅素并記錄，然后使用同種檢測方法、同種試劑盒和儀器檢測觀察組樣本的葡糖糖含量；最后，對觀察組血液樣本進行去除膽紅素，使用磺基水楊酸法[4]，再采用GOD-POD法和HK法進行血糖檢測，儀器、試劑盒均由北京中生生物工程高科技公司提供。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患兒采用GOD-POD法和HK法分別檢測去膽紅素前后血糖水平比較 去膽紅素前，采用GOD-POD法檢測顯示血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統計學意義（P<0.001）；去膽紅素前，采用HK法檢測顯示血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.61±1.58）mmol/L，比較差異無統計學意義。

2.2 兩種方法檢測兩組新生兒血糖結果比較 對照組采用GOD-POD法檢測血糖水平為（3.65±1.70）mmol/L，與觀察組去膽紅素前血糖水平（2.44±1.29）mmol/L比較差異具有統計學意義（P<0.05），與觀察組去膽紅素后血糖水平比較差異無統計學意義；采用HK法檢測血糖水平兩組差異無統計學意義。見表1。

表1 兩種方法檢測兩組新生兒血糖結果比較（x±s） mmol/L

3 討論

GOD-POD法和HK法均是常用的檢測高膽紅素血癥患兒血糖水平的重要方法[5-9]。膽紅素去除前后采用GOD-POD法檢測結果中血糖水平存在顯著差異，即高膽紅素血癥將產生一定的負干擾現象[10-11]。雖然GOD-POD法能測定患兒血糖，且成本較低，但是缺乏對過氧化酶的特異性，檢測結果較去除膽紅素后明顯偏低，其準確性較低[12]。該方法的檢測原理是通過具有特異性的葡萄糖氧化酶的參與，然后偶聯特異性較差的過氧化酶，過氧化酶容易受到諸如抗壞血酸、膽紅素等內源、外源因素影響，所以在檢測患有高膽紅素血癥的新生兒血糖時效果不佳，去膽紅素前后檢測結果出現較大差異。本次研究結果顯示，采用GOD-POD法檢測觀察組去膽紅素前的血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用GOD-POD法檢測去膽紅素前的血糖水平明顯低于去膽紅素的血糖水平，差異較大，因此準確性偏低。

HK法是檢測高膽紅素血癥患兒的首選方法，其優點在于對葡萄糖氧化酶特異性較高，檢測原理是通過己糖激酶促進葡萄糖與ATP生成ADP和葡萄糖-6-磷酸[13-14]，葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖6磷酸脫氫酶作用下與NAD結合生成NADH以及6-磷酸葡萄糖酸，由于葡萄糖含量與NADH的吸光度呈正比，因此可通過檢測NADH的吸光度來確定葡萄糖含量[15-16]。該方法具有極高的靈敏度和特異性[13]，檢測結果準確性非常高，且不易受到膽紅素等外源或內源因素影響[17-18]，可及時準確的獲得新生兒的血糖水平，為預后提供科學依據[19]。本次研究結果顯示，采用HK法檢測觀察組患兒去膽紅素前的血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后為（3.61±1.58）mmol/L，差異無統計學意義；且對照組血糖水平（3.69±1.72）mmol/L與觀察組相比差異無統計學意義。由此表明，HK法用于檢測新生兒高膽紅素血癥患兒的血糖水平更準確，有助于及時診斷出低血糖等并發癥，使得醫生把握時機實施臨床治療措施，提高患兒的生活質量。

有研究指出，新生兒高膽紅素血癥患兒極易并發低血糖，肝功能會受到一定程度損害，由于低血糖一般無特異性表現，導致臨床漏診、誤診率較高。高膽紅素血癥會增加血清酶ALT、AST、GGT等指標的活性，原因在于肝臟內進行膽紅素的新陳代謝，使得肝細胞負荷過重，導致肝功能損害嚴重，肝細胞運行異常，同時也會影響肝臟內的糖原儲備含量，由于糖原儲備大幅度減少，再加上葡萄糖-6-磷酸也受到破壞，最終導致低血糖。新生兒低血糖會致使腦細胞內能量失調，延緩腦細胞發育，嚴重者出現永久性腦損傷，對新生兒的健康成長產生極大影響[20]。因此，及時有效的檢測新生兒血糖水平具有重要的臨床意義，采用合適的方法提高檢測準確性是關鍵。本次研究結果顯示，應用HK法檢測高膽紅素血癥患兒血糖具有較高的價值，檢測結果準確性明顯高于GOD-POD法，這為診斷和治療新生兒低血糖提供了科學可靠的依據，有助于改善新生兒預后，提高生活質量。

綜上所述，具有較高特異性的HK法是高膽紅素血癥患兒檢測血糖的臨床首選方法，其能保證檢測結果的準確性，為醫生有效診斷和治療低血糖等并發癥提供重要依據，改善治療效果，提高患兒的生活質量，保證優生優育，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2014-07-23） （本文編輯：王宇）endprint