16排螺旋CT對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值分析

程杰

【摘 ?要】目的：研究16排螺旋CT對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2017年6月～2019年12月在本院確診的30例股骨頭缺血性壞死患者采用16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行診斷。結(jié)果：30例患者中，單側(cè)16例，雙側(cè)14例。Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期10例。所有患者的星芒征已經(jīng)消失，出現(xiàn)骨硬化17例，出現(xiàn)囊變16例，出現(xiàn)皮質(zhì)骨折4例，發(fā)生關(guān)節(jié)面增生、關(guān)節(jié)間隙以及毛糙的患者共有3例。結(jié)論：應(yīng)用螺旋CT可以有效對(duì)早期缺血性股骨頭壞死進(jìn)行診斷，從而有利于盡早對(duì)病情進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】16排螺旋CT;股骨頭缺血性壞死;診斷;星芒征;Ficat標(biāo)準(zhǔn)分期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0251-02

缺血性股骨頭壞死的多發(fā)群體為老年群體，主要的臨床癥狀表現(xiàn)有活動(dòng)受限、髖部疼痛等。引發(fā)缺血性股骨頭壞死的因素有酗酒、血液疾病、外傷史以及長(zhǎng)期過(guò)量使用激素等。缺血性股骨頭壞死若無(wú)法及時(shí)得到有效的治療，極易發(fā)展成為嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙，因而缺血性股骨頭壞死的早期發(fā)現(xiàn)及診斷對(duì)于疾病的治療起著重要的作用。本次研究探討16排螺旋CT對(duì)30例缺血性股骨頭壞死的診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年12月在本院接受檢查的缺血性股骨頭壞死患者30例作為研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例;年齡26～49歲，平均年齡（27.67±5.32）歲;隨訪時(shí)間2～6個(gè)月。所有患者均出現(xiàn)了行走受限以及髖部漸進(jìn)性疼痛的癥狀，且均了解本次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2檢查方法

使用本院的16排螺旋CT機(jī)為患者進(jìn)行檢查，掃描過(guò)程中，患者采取仰臥體位，對(duì)患者的股骨頭橫斷面進(jìn)行掃描，掃描的范圍為，從患者的髖臼上緣到股骨頭下緣，進(jìn)行連續(xù)的橫斷面掃描。設(shè)置參數(shù)為?l20kV，250-300mAs，層厚5mm，螺距為1.0。

1.3分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行Ficat標(biāo)準(zhǔn)分期。Ⅰ期：股骨頭骨小梁相對(duì)稀疏或呈正常表現(xiàn);Ⅱ期：股骨頭的外形呈正常表現(xiàn)，可觀察到骨化、硬化表現(xiàn)以及囊變;Ⅲ期：股骨頭外形發(fā)生改變，同時(shí)軟骨下塌陷較為明顯，發(fā)生了囊變;Ⅳ期：髖臼出現(xiàn)了繼發(fā)性退變，同時(shí)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.結(jié)果

30例患者中，單側(cè)的患者共有16例，雙側(cè)的患者共有14例。Ⅰ期的患者共有3例，Ⅱ期的患者共有8例，Ⅲ期的患者共有9例，Ⅳ期的患者共有10例。所有患者的星芒征已經(jīng)消失，出現(xiàn)骨硬化的患者共有17例，出現(xiàn)囊變的患者共有16例，出現(xiàn)皮質(zhì)骨折的患者共有4例，發(fā)生關(guān)節(jié)面增生、關(guān)節(jié)間隙以及毛糙的患者共有3例。

3.討論

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的致病因素有很多，目前已經(jīng)確認(rèn)的就多達(dá)50余種，酗酒、血液疾病、外傷史以及長(zhǎng)期過(guò)量使用激素等都可能成為股骨頭缺血性壞死的誘因。臨床上，診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段有X線、CT以及MRI。相對(duì)于CT和MRI，X線平片的疾病檢出率相對(duì)較低，目前臨床上的運(yùn)用已經(jīng)越來(lái)越少，MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死有著重要的意義，但CT仍是目前股骨頭缺血性壞死診斷的主要手段。

就CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)而言，患者股骨頭內(nèi)部的星芒征消失是最主要的特征之一。正常人的股骨頭表面光滑，骨小梁以股骨頭為主心，向周?chē)l(fā)散生長(zhǎng)排列，由于CT機(jī)自身分辨率的影響，在CT掃描圖像上可以觀察到星芒征的線束并不會(huì)直接抵達(dá)股骨頭皮質(zhì)的下方，所以在閱片時(shí)，要注意不要將股骨頭皮質(zhì)下方的低密度區(qū)域誤診為骨質(zhì)疏松，或者是誤認(rèn)為囊形病變[1]。

在患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死時(shí)，股骨頭內(nèi)部的骨小梁會(huì)發(fā)生不同程度的增粗、稀疏和變形，部分患者還可以發(fā)現(xiàn)骨小梁出現(xiàn)細(xì)微的骨折。缺血性股骨頭壞死在發(fā)生早期以及修復(fù)期的影像表現(xiàn)特征性較為明顯，在發(fā)病晚期應(yīng)注意和類(lèi)風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退行性病變、髖關(guān)節(jié)結(jié)合以及化膿性髖關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。

股骨頭壞死兵變發(fā)生后，股骨頭內(nèi)部因?yàn)閴乃拦琴|(zhì)被吸收，同時(shí)肉芽組織生長(zhǎng)，可以觀察到囊變區(qū)，周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)硬化環(huán)。囊變區(qū)的主要特點(diǎn)是密度較低，但出現(xiàn)并無(wú)規(guī)律可言，有時(shí)為單發(fā)，部分患者也會(huì)出現(xiàn)多發(fā)，囊變區(qū)的面積根據(jù)患者病變情況的不同而變化，大小不一[2]。囊變區(qū)主要集中出現(xiàn)于患者股骨頭外上方的承重區(qū)域，部分患者也會(huì)出現(xiàn)在股骨頭中心，但是比例相對(duì)較小。當(dāng)囊變區(qū)出現(xiàn)在股骨頭中心時(shí)，要注意與股骨頭碎裂而形成的低密度骨裂區(qū)相區(qū)別。在患者的股骨頭缺血性壞死進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，在CT影像中可以觀測(cè)到股骨頭出現(xiàn)變形或碎裂，股骨頭皮質(zhì)出現(xiàn)中斷，也就是我們臨床上常講的病理性骨折。

病理性骨折發(fā)生在股骨頭承重區(qū)的幾率最高，病理性骨折的骨折程度也較為嚴(yán)重。股骨頭發(fā)生碎裂的部位，一般會(huì)伴隨有囊狀的低密度陰影，與其他股骨頭病變的差異明顯，區(qū)分較為簡(jiǎn)單[3]。在股骨頭病變的晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨受到侵蝕破壞，髓關(guān)節(jié)有較高的幾率會(huì)出現(xiàn)退行性病變，具體表現(xiàn)為患者的髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼邊緣發(fā)生骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)增生，在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)會(huì)會(huì)發(fā)現(xiàn)游離體。

相比較而言，股骨頭缺血性壞死通過(guò)16排螺旋CT檢查的影像結(jié)果特征明顯，與大部分其他病變可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的區(qū)分。相較于之前使用的X線平片有著更高的檢出率，且密度分辨率有了顯著的提升，為股骨頭缺血性壞死的早期診斷提供了可靠的依據(jù)。除此之外，臨床醫(yī)生還可以根據(jù)CT檢查結(jié)果，為患者選擇最適合的治療方案，在單純股骨頭置換手術(shù)和全髖置換手術(shù)之間的抉擇，將變得更加簡(jiǎn)單。

綜上所述，應(yīng)用螺旋CT可以有效對(duì)早期缺血性股骨頭壞死進(jìn)行診斷，從而有利于盡早對(duì)病情進(jìn)行分析，并制定合理的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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