氨基末端腦鈉肽前體檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預后預測價值

謝紅英，姬曉波

（1.第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 心血管內科，重慶400042；2.第三軍醫大學第三附屬醫院 信息資料科，重慶400042）

腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）均可以作為心力衰竭診斷和判斷預后的敏感性指標[1]。與BNP比較，NT－proBNP無生理活性，有較好的穩定性，半衰期較長，血漿濃度較高。本文對非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者進行了NT－proBNP檢測，并與其它疾病患者進行了比較，以觀察NT－proBNP水平與NSTEMI患者近期心功能及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作為心梗組，48例不穩定心絞痛患者作為心絞痛組，同時入選48例胸痛就診但冠狀動脈造影正常的患者作為對照組。①心梗組病例嚴格按照我國《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》入選，所有患者均有陣發性或持續性胸痛的臨床癥狀，經心電圖及心肌酶學檢查診斷為急性NSTEMI[2]，全血肌鈣蛋白I陽性；②心絞痛組：近期頻繁發作和持續時間進行性增加的胸痛，或在休息和輕度用力時發生，持續時間超過15min，全血肌鈣蛋白I陰性。

排除標準：①既往有心肌梗死病史；②接受過冠狀動脈介入治療的患者；③肝、腎功能不全及NYHF心功能分級超過Ⅱ級者；④并發其他心臟病者；⑤并發感染、其他主要臟器病變或惡性腫瘤者。

1.2 方法 入院后所有患者均進行常規檢查并給予基礎內科治療。晨起空腹采血，采用德國Roche公司El70電化學發光儀，并按照檢測試劑盒的說明書檢測NT－ProBNP。經右橈動脈穿刺行冠狀動脈造影，多體位投照，由2位有經驗的心臟介入醫師判讀結果。

1.3 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，多組比較采用單因素方差分析，相關性采用多元相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，與對照組比較，心梗組與心絞痛組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，造影后1個月LVEF明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；與心絞痛組比較，心梗組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，LVEF明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。NT－proBNP濃度與 LVEF值呈負相關（r＝－0.47，P＜0.05）。

表1 3組血漿NT－proBNP濃度及LVEF比較（±s）

表1 3組血漿NT－proBNP濃度及LVEF比較（±s）

注：與對照組比較，a表示P＜0.05；與心絞痛組比較，b表示P＜0.05。

組別 例數 NT－proBNP濃度（pg／ml） LVEF（%）心梗組 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心絞痛組 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a對照組

3 討論

發生急性心肌梗死后，可以迅速激活交感神經，同時心肌細胞的缺血及壞死可使心肌的局部收縮受到抑制，引起部分心肌細胞牽張，NT－proBNP的分泌顯著增加。吳焱賢等[3]研究發現，NSTEMI患者血漿NT－proBNP水平與冠狀動脈病變嚴重程度顯著相關，NT－proBNP可以作為判斷冠狀動脈多支病變的指標之一。 有研究發現[4]，NT－proBNP 與QRS積分是反映心肌梗死后6個月內患者發生心血管事件風險的敏感性指標，它可以反映STEMI患者的近期預后。NT－proBNP是心力衰竭患者左心室舒張末壓升高的唯一的獨立預測因子。血漿NT－proBNP的水平可敏感而準確地反映心力衰竭患者的血流動力學狀態，這對于評價心力衰竭患者的臨床十分有利，對患者的高風險和預后能早期識別。本研究發現，心梗組與心絞痛組血漿NT－proBNP水平顯著升高，超聲心動圖顯示LEFF明顯降低，提示血漿NT－proBNP濃度升高的患者近期預后不良；與心絞痛組比較，心梗組血漿NT－proBNP濃度明顯升高，LVEF明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究還發現，非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者發病時NT－proBNP濃度與近期LVEF值呈負相關，該結論與王華[5]的結論相一致。本次結果提示，檢測血漿NT－proBNP濃度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的預后。在今后的研究中，仍需擴大樣本并結合臨床及其他實驗室檢查進行綜合分析。

[1]Hamm CW，Bassand J P，Agewall S，et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST－segment elevation：The Task Force for the management of acute coronary syndromes（ACS）in patients presenting without persistent ST－segment elevation of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2011，32（23）：2999－3054.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：353.

[3]吳焱賢，黃裕立，陳玉映，等.血漿NT－proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2135.

[4]蘆 滌，魏洪杰，朱 銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的預測價值[J].中國臨床醫學，2013，20（1）：27.

[5]王 華，劉佳梅，李奎寶，等.氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術后患者中的臨床意義[J].山東醫藥，2012，52（4）：19.