江蘇盛澤農村老年高血壓患病現況及危險因素調查

楊可名 陶小萍 賈堅 茆麗娜 顧靜彧 門琛 占伊揚

高血壓是導致心腦血管疾病的主要危險因素，可顯著增加老年人發生缺血性心臟病、卒中、腎衰竭、主動脈及外周動脈疾病等靶器官損害的風險，嚴重威脅老年人的生活質量和安全，我國目前≥60歲人口約占13.26%，隨著老齡化的進展，老年高血壓患病率將逐漸升高。為此，我們在江蘇盛澤農村≥60歲的老年人群中進行了抽樣調查，研究該地區高血壓的患病現況及相關危險因素，結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究設計與調查對象 采用整群抽樣的方法，隨機選取江蘇吳江盛澤鎮19個行政村≥60歲的全部老年漢族居民進行現況調查。并根據性別、年齡分層從中隨機選取3181名居民進行配對病例對照研究。其中男1479例，女1702例，年齡60～94歲，平均(68.93±6.68)歲，按有無高血壓分為2組。高血壓組1579例，其中男734例，女845例，年齡 60～94歲，平均(69.06±6.65)歲;非高血壓組 1602例，其中男 745例，女857例，年齡60～94歲，平均(68.81±6.70)歲。2組性別、年齡配比均衡(P＞0.05)。

1.2 研究方法與質量控制 本研究由現況調查及病例對照研究兩部分組成。調查由經過統一培訓并合格的調查員按統一的調查方法和標準進行。內容包括問卷調查、體格檢查以及血生化檢查。問卷內容包括年齡、性別、文化程度等人口學特征，吸煙、飲酒等生活習慣以及高血壓病史、家族史、服藥史及糖尿病等其他既往病史與相關治療狀況。體格檢查包括身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓等。測量身高時要求脫鞋，體質量扣除衣著質量。腰圍以軟皮尺在受檢者腰部肋下緣與髂骨上緣中點處水平測量，臀圍以通過恥骨聯合處水平測得的最大周徑為準。對研究對象統一采集夜間空腹10 h后靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)等指標。質控人員每天抽取15%的問卷進行核查，一致率均＞95%。

1.3 診斷標準與入選指征 本研究以≥60歲老年人群為調查對象，根據《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》［1］以及《2013歐洲高血壓管理指南》［2］，將收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓，血壓＜150/90 mmHg為達標，合并糖尿病、冠心病及腦卒中者SBP＜140 mmHg，糖尿病者DBP＜85 mmHg為達標。新診斷的患者及有明確高血壓病史者在排除繼發性高血壓后納為病例組。吸煙史按照吸煙指數(每日吸煙支數×吸煙年數)定義，＞10為吸煙;飲酒定義為平均每天飲酒100 ml持續＞1年。體質量指數(BMI)24.0～28.0為超重，＞28.0為肥胖。男性腰圍≥85 cm以及女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖［3］。血糖異常為有明確糖尿病史或空腹血糖≥6.1 mmol/L者［4］。男性尿酸＞416μmol/L以及女性＞357μmol/L定義為高尿酸血癥。血脂異常標準參照《中國血脂異常防治指南》［5］。

1.4 統計方法 數據采用EpiData 3.0進行雙人雙軌錄入，并采用SPSS 16.0進行統計分析。組間構成比較采用卡方檢驗，2組間均數比較采用t檢驗，對高血壓危險因素進行單因素分析，并建立二分類Logistic回歸模型進行多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率與達標率 共4650名居民參與現況調查，收集完整可靠的問卷4580份，有效率達98.5%。調查發現該地區≥60歲人群高血壓患病率達64.9%(2972/4580)，隨著年齡的增長，患病率逐漸升高(χ2=27.25，P＜0.01)，男性患病率為64.7%(1371/2120)，女性患病率為65.1%(1601/2460)，性別差異無統計學意義(P＞0.05)。該地區≥60歲人群高血壓的知曉率、治療率分別為73.5%(2183/2972)、65.3%(1941/2972)，在接受藥物治療的患者中血壓控制達標率為53.4%(1037/1941)，男性的上述比率分別為73.1%(1002/1371)、64.8%(888/1371)、54.6%(485/888)，女性分別為73.8%(1181/1601)、65.8%(1053/1601)、52.4%(552/1053)，性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 江蘇盛澤農村≥60歲人群高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及性別年齡分布(%)

續表

2.2 高血壓組與非高血壓組特征比較及危險因素單因素分析 高血壓組與非高血壓組相比，在BMI、是否為腹型肥胖、吸煙史、飲酒史、是否存在血糖異常、高尿酸血癥、高TG血癥、高TC血癥及高LDL-C血癥方面差異有統計學意義(P＜0.05)，單因素分析結果相應OR值分別為1.680、2.174、1.187、1.177、1.622、2.208、1.866、1.318、1.277，見表2。2組在生化指標上差異亦有統計學意義(P＜0.05)，相應單因素分析結果見表3。

表2 高血壓組與非高血壓組一般資料比較及單因素分析結果

表3 高血壓組與非高血壓組生化指標比較(±s)

表3 高血壓組與非高血壓組生化指標比較(±s)

注:與非高血壓組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.3 高血壓危險因素Logistic多元回歸分析 為控制可能的混雜因素的影響，將是否為高血壓病例作為應變量，對上述單因素分析存在顯著性差異的因素進一步進行多因素Logistic回歸分析，根據標準偏回歸系數的大小，上述因素的作用由大到小依次為高尿酸血癥(OR=1.826，95%CI:1.557～2.140)、腹型肥胖(OR=1.651，95%CI:1.392～1.959)、血糖異常(OR=1.461，95%CI:1.189～1.796)、高 TG 血癥(OR=1.371，95%CI:1.151～1.633)、超重及肥胖(OR=1.252，95%CI:1.103～1.420)、高 TC 血癥(OR=1.227，95%CI:1.053～1.429)、吸煙(OR=1.197，95%CI:1.003～1.429)與飲酒(OR=1.181，95%CI:1.078～1.295)，見表4。

表4 高血壓危險因素Logistic多元回歸分析結果

3 討論

根據2002年全國居民營養和健康狀況調查，我國≥18歲人群高血壓患病率為18.8%，≥60歲人群患病率為49%，顯著高于中青年人群，且中老年人群中，經濟發展水平越高的地區，高血壓患病率也越高［6］。本調查顯示蘇州盛澤農村地區≥60歲人群高血壓患病率為64.9%，年齡分層后結果顯示患病率隨著年齡的增長逐漸升高，≥80歲的高齡老人患病率達69.6%，明顯高于全國農村老年人群(47.2%)［6］及我省農村老年人群(49.7%)［7］，接近或超過上海(61.5%)［8］、北京(60.5%)［9］、武漢(72.04%)［10］等城市老年居民患病率，這可能與盛澤地區經濟發展水平相對較高有關，隨著農村地區經濟水平的不斷提高，城鄉差距的日益縮小，農村居民患病危險因素暴露亦有所增加，高血壓患病率逐漸上升，提示進一步加強農村高血壓防治工作很有意義。

高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行趨勢與防治狀況的重要指標。本調查顯示盛澤農村老年人群高血壓患病知曉率、治療率及血壓控制率相對較高，分別為73.5%、65.3%和 53.4%，明顯高于2002年全國農村老人平均水平(26.8%，21.3%，19.1%)［6］，提示近10年來人們對于高血壓的關注和防治意識明顯增強。但該地區仍有近半數老年患者血壓控制不達標，且就知曉率而言，與上海(87.4%)［8］等經濟發達地區相比，仍有待提高，這可能與農村地區居民文化水平普遍不高有關。已有大量循證醫學證據表明降壓治療能顯著降低老年人心腦血管病發病率和病死率［11］，因此進一步在農村地區開展高血壓健康宣教，增強農村老年患者血壓監測意識及當地衛生服務人員診療水平，以提高當地高血壓知曉率、治療率、控制率，對于減少農村高血壓患者心腦血管事件的發生十分重要。

高血壓的發生由遺傳和環境等多種因素導致，本研究中高血壓組和非高血壓組年齡、性別均衡可比，經多元回歸分析發現吸煙、飲酒等不良生活習慣以及超重與肥胖，尤其是腹型肥胖，血糖異常、高TG血癥、高TC血癥、高尿酸血癥等代謝異常是高血壓患病的獨立危險因素，這與國內外報道基本一致［8-10，12］。其中，本研究人群高血壓的患病率隨著BMI的升高明顯增加，另有研究發現在BMI≥40的歐美人群中，高血壓患病風險是體質量正常人的4.8倍［13］，將 BMI控制到＜24，可防止人群中 45%～50%心血管危險因素的聚集［3］，此外，在同一水平BMI人群中，腰圍越大者高血壓的患病率越高，腰圍、腰臀比、腰身比是衡量腹型肥胖的指標，而腹型肥胖與心血管風險密切相關［14］，有研究發現高血壓患者中脂肪優先聚集在胸腹腔內，內臟脂肪面積與胰島素抵抗和血壓有關，而胰島素抵抗是糖尿病和高血壓共同的發病基礎［15］，已有研究表明糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病者［16］，本調查也發現包括空腹血糖受損在內的血糖異常者高血壓的發生率升高，因此控制BMI，尤其是控制腹型肥胖對于管理血糖以及防治高血壓均有重要價值。

老年高血壓患者時常多病共存，且多個危險因素之間亦存在關聯［17］，往往具有協同作用，因此在強調規律治療的同時，應重視體質量、血糖、血脂及不良生活習慣等在內的多個危險因素的共同管理，尤其在農村地區，同時應加強老年人群高血壓健康宣教工作，以促進高血壓防治工作的良性循環。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011 版)［J］.中華內科雜志，2012，51(1):76-82.

［2］Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，etal.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)［J］.J Hypertens，2013，31(10):1925-1938.

［3］中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23(1):5-10.

［4］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007 版)［J］.中華醫學雜志，2008，88(18):1227-1245.

［5］中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［6］中國居民營養與健康狀況調查技術執行組.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(7):478-484.

［7］袁寶君，潘曉群，史祖民，等.江蘇省高血壓患病率及相關因素流行病學研究［J］.江蘇預防醫學，2004，15(3):5-7.

［8］陳陽，張維，王姣鋒，等.上海市部分社區老年原發性高血壓患病現況及危險因素調查［J］.中國醫藥，2013，8(6):775-777.

［9］王薇，趙冬，劉靜，等.北京部分城區老年人群高血壓現況調查［J］.中華老年醫學雜志，2005，24(12):921-923.

［10］夏劍，周艷梅，左巧云.武漢市老年居民高血壓流行特點及防治現狀［J］.中國老年學雜志，2013，33(19):4874-4875.

［11］趙興勝，于海霞.老年高血壓循證醫學［J］.實用老年醫學，2012，26(5):428-1052.

［12］Lloyd-Sherlock P，Beard J，Minicuci N，etal.Hypertension among older adults in low and middle-income countries:prevalence，awareness and control［J］.Int J Epidemiol，2014，43(1):116-128.

［13］Nguyen NT，Magno CP，Lane KT，etal.Association of hypertension，diabetes，dyslipidemia，and metabolic syndrome with obesity:findings from the National Health and Nutrition Examination Survey，1999 to 2004［J］.J Am Coil Surg，2008，207(6):928-934.

［14］Zhang C，Rexrode KM，van Dam RM，etal.Abdominal obesity and the risk of all-cause，cardiovascular，and cancer mortality:sixteen years of follow-up in USwomen［J］.Circulation，2008，117(13):1658-1667.

［15］Reaven GM.Relationships among insulin resistance，type 2 diabetes，essential hypertension，and cardiovascular disease:similarities and differences［J］.J Clin Hypertens(Greenwich)，2011，13(4):238-243.

［16］王志軍，周建芝，吳壽嶺.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2):151-154.

［17］湯振源，趙宗權，吳永華.蘇州市社區老人高血壓、高血糖及高血脂情況分析和干預方法探討［J］.實用老年醫學，2013，27(12):1051-1052.