113例老年期癡呆患者死亡原因分析

徐英 潘彩華

癡呆是指由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征，癡呆的發病率和死亡率隨年齡增長而上升，據有關資料調查顯示:我國癡呆患病率在＞60歲人群中為0.75%～4.69%，而在＞85歲人群中則＞40%，目前已成為老年人常見死亡原因之一，給家庭和社會帶來巨大負擔和影響［1］。80%確診的癡呆患者在5年之內死亡，在縮短老年人的生存時間這一點上，它的危害僅次于惡性腫瘤。本文討論的病例限于阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆。本研究通過臨床資料的分析，總結此類患者常見并發癥的發生率，分析死亡因素，以提高臨床診治能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院自2006年1月至2013年10月收治入院并確診的113例癡呆死亡病例，年齡63～98歲，其中60～79歲 41例(36.3%)，80～89歲 57例(50.4%)，≥90歲 15例(13.3%)。113例患者中男53例，女60例。

1.2 方法 (1)以回顧性的方法匯集分析臨床病史資料。(2)癡呆診斷依據美國國立神經病語言障礙卒中研究所——阿爾茨海默病與相關疾病協會的標準及診斷統計手冊第4版的標準［2］，結合入院時簡易智能狀態檢查表(MMSE)及有關的輔助檢查，如頭顱CT、MRI等。其中AD 69例(61.1%)，VD 32 例(28.3%)，混合性癡呆12例(10.6%)。輕度癡呆(MMSE＞19分)27例(24%)，中度癡呆(MMSE 9～19分)34例(30%)，重度癡呆(MMSE＜9分)52例(46%)。(3)根據患者詳細的病史，并排除其他原因而導致死亡的病例。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病程患者死亡構成比 113例死亡的老年癡呆患者中病程≤1年至＞6年不等，從發病到死亡平均病程3.2年，從住院到死亡最短10 d，最長37月。病程2～3年患者占全部死亡人數的58.3%，見表1。

表1 113例癡呆患者病程與死亡關系

2.2 不同年齡和性別患者死亡構成比＜80歲的癡呆患者死亡構成比為10.5%，≥80歲患者的死亡構成比為23.3%。癡呆患者中男性死亡構成比為46.9%，女性死亡構成比為51.1%。

2.3 病因資料分析 早老性癡呆2例(1.8%)，肥胖病人 15例(13.3%)，長期吸煙史21例(18.6%)，入院后血流變檢查有高凝狀態者37例(32.7%)，其他未分類。另外，32例VD病例中原有腦出血史11例(34.4%)，其中合并有糖尿病3例，合并有高血壓4例，合并有冠心病4例，三者均合并2例。原有腦梗死史17例(53.1%)，合并有糖尿病5例，合并有高血壓4例，合并有冠心病2例，三者均合并3例。另有4例既有腦出血史又有腦梗死史(12.5%)。

2.4 癡呆程度與死因的情況分析 中、重度癡呆均以肺部感染和拒食引起的營養不良為主要死亡原因。輕度癡呆患者以心腦血管疾病為主要死因，見表2。

2.5 并發癥及死因前3位依次為各種感染(包括肺部感染、壓瘡感染、尿路感染)，拒食及重度營養不良，心腦血管疾病(包括腦卒中、冠心病)。其他包括上消化道出血5例、多臟器功能衰竭2例、低血容量性休克1例、嚴重電解質紊亂1例。

3 討論

表2 113例癡呆死亡患者癡呆程度與死因關系

本文結果顯示癡呆患者死亡的主要原因為肺部感染，拒食及重度營養不良，與有關資料相似［3］。上述死亡原因分析，尤其是≥80歲患者，癡呆發展到晚期(Ⅲ期)，表現為無任何意識性活動，不語，不動，自發性或反射性去皮質強直，有時僅存在基本的生命反射，此時全身免疫功能低下，神經肌肉僵硬導致吞咽困難，不能進食或食后即吐，人體處于負氮失平衡狀態。全身循環功能差，再加上長期臥床不起，大小便失禁易并發各種繼發感染，尤以肺部感染、壓瘡感染多見。同時，原有肥胖、吸煙等因素及糖尿病、高血壓等基礎疾病，導致在癡呆的基礎上發生再次腦卒中及冠心病的機會明顯上升。本文113例死亡病例中死于腦卒中有15例。另外，值得引起重視的是癡呆并發上消化道出血(應激性潰瘍)，分析認為一方面由于癡呆晚期拒食引起胃黏膜病變，另一方面VD患者大多有腦梗死史，有長期應用阿司匹林史，因此這方面應引起臨床醫生的關注和重視［4］。同時，本文在癡呆程度與死亡關系方面分析認為，在重度癡呆患者中以肺部感染和拒食引起的重度營養不良與死亡關系最大，而在輕中度癡呆患者中則往往與并發急性心腦血管疾病導致死亡為主要原因，提示我們在癡呆治療過程中加強對感染因素、營養因素以及預防急性心腦血管再發的重視。

研究顯示，癡呆發生受年齡、基因等多重因素的影響［5］。由于癡呆為潛在發病，病程遷延隱匿，而一旦出現癡呆臨床癥狀，已呈進展性發展，發生智能障礙，精神及運動系統功能異常。但癡呆的治療僅限于對癥處理，尚無有效的病因治療［6］，故應加強對基礎疾病的治療、預防，提高老年人的生活質量，以降低癡呆的發病率和死亡率。

［1］盛樹力.老年性癡呆及相關疾病［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006:1-203.

［2］任香.阿爾茨海默病神經影像學研究進展［J］.實用老年醫學，2013，27(3):244-246.

［3］王維治.神經病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2001:248-253.

［4］池肇春.非糜爛性食管炎的診斷進展［J］.中國醫師進修雜志，2008，2(1):3-5.

［5］章軍建，楊英.基于認知儲備與內源性神經保護的癡呆防治新策略［J］.中華老年醫學雜志，2013，10(4):1029-1031.

［6］陳生弟，鄧玨蕾.阿爾茨海默病臨床診治中的若干熱點及挑戰［J］.老年醫學與保健，2012，4(9):66-67.