加味瓜蔞薤白湯治療糖尿病冠心病50例臨床觀察

李天虹，張 蘇，靳麗萍，呂正鑫，郭 方

（佳木斯市中醫院糖尿病科，黑龍江 佳木斯 154004）

糖尿病是以血糖升高和伴有微血管及大血管尤其是心血管并發癥為主要特征的代謝失調性疾病。糖尿病冠心病是糖尿病重要的并發癥之一。由于本病的反復遷延的病理特點，目前單純西醫臨床診治有一定的局限性，中醫中藥治療糖尿病冠心病的研究報道正日益被醫學界所重視。我科從2012-01～2012-12，應用加味瓜蔞薤白湯治療50例糖尿病冠心病取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2012-01～2012-12來我院門診及住院的糖尿病合并冠心病共50例，均符合WHO 制定的糖尿病診斷標準［1］及WHO 冠心病診斷標準［2］。將其隨機分為兩組：治療組25例，男15例，女10例；年齡45～66歲，平均（57.8±5.7）歲；病程3～18年，平均（10.3±4.1）年，伴高血壓病9例，高脂血癥14例。對照組25例，男12例，女13例；年齡43～67歲，平均（55.6±7.7）歲；病程2～20年，平均（11.1±3.8）年，伴高血壓病10例，高脂血癥13例兩組在性別、年齡、病程、癥狀和病情等諸方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用基礎治療措施，包括控制飲食、運動、降血糖等，同時高血壓病給予降壓治療，高血脂癥給予降脂治療，給予腸溶阿司匹林50mg，每日1 次口服；硝酸異山梨醇酯5mg，每日3次口服；治療組在此基礎上，加用加味瓜蔞薤白湯，主要組成為瓜蔞15g，薤白15g，制半夏10g，寄生15g，杜仲15g，丹參15g，黃芪15g，川芎15g，桂枝15g等，每日1劑。兩組均4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療前后的臨床癥狀、心電圖改變情況，檢測血糖、血脂、血壓及肝腎功能，觀察用藥期間的不良反應。

1.4 療效標準

癥狀療效標準。顯效：胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失；有效：胸悶、心悸、氣短等癥狀減輕；無效：胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀無改善。

心電圖療效標準。顯效：休息時心電圖恢復正?；虼笾抡?；有效：心電圖缺血性ST 段下移，治療后回升0.05mv，但未恢復正常，或主要導聯的倒置T 波改善達50%以上，或T 波由平坦轉為直立；無效：與治療前基本相同或加重。

1.5 統計學方法

計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t 檢驗。P＜0.05表示檢驗有顯著性差異。

2 結果

見表1～2。

表1 兩組患者癥狀改善上治療前后療效比較比較（n=25）

表2 兩組患者心電圖改善上治療前后比較（n=25）

3 討論

糖尿病屬中醫“消渴病”范疇；冠心病屬中醫“胸痹”、“真心痛”等范疇。女性多見，起病隱匿。究其病因病機，大多由于消渴病久，氣陰兩虛，氣虛推動無力，陰虛血脈空虛，澀滯成瘀，血脈瘀阻，不通則痛，“久病必虛”，“久虛必瘀”。據此我們確立了活血化瘀、補虛理氣治療大法，并開發了純中藥制劑加味瓜蔞薤白湯。加味瓜蔞薤白湯方以活血化瘀為中心，用藥輕靈，溫陽而不傷陰，共奏活血化瘀、補虛理氣之效。現代藥理研究證明，瓜蔞仁中的栝蔞酸對腎上腺素刺激的人血小板聚集抑制作用，使前列腺素類代謝變化，抑制血小板環氧合酶活性而發揮抗血小板聚集作用。薤白有抑制血小板聚集、阻止血栓形成和顯著抑制血清過氧化脂質形成的作用。黃芪能增強機體免疫功能，促進機體代謝，有強心作用。丹參能擴張冠脈，改善心肌缺血。諸藥合用，切中病機，標本兼治，使陽氣得行，氣血暢利，療效滿意。

［1］鐘學禮.臨床糖尿病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1989，145

［2］陶壽淇.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76

［3］李雁濱.加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床體會［J］.中國醫學創新，2008，5（34）：81-82

［4］馮文娜.加味瓜蔞薤白湯治療不穩定型心絞痛50例療效觀察［J］.光明中醫，2008，23（4）：465-466

［5］管恩澤.冠心病中醫辨證分型的代謝組學初步研究［D］.南京中醫藥大學，2009