妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰結(jié)局的影響

劉素華

（禹城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 禹城 251200）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠期特有的疾病，通常在妊娠24周以后發(fā)生，是產(chǎn)婦特有的可危及母嬰生命的嚴(yán)重綜合征。血壓高、蛋白尿、浮腫，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、心腎功能衰竭，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的首要原因。有效治療和適時(shí)終止妊娠是最有效的措施，由于該病嚴(yán)重威脅患兒的健康、安全，成為圍產(chǎn)期母嬰死亡的主要原因。尤其是重度妊娠期高血壓患者，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，影響早產(chǎn)兒的出生。據(jù)報(bào)道［1］，及早進(jìn)行干預(yù)對(duì)于減少患者死亡，改善預(yù)后具有重要意義。對(duì)收治的妊娠高血壓患者100例，根據(jù)病情輕重分為兩組，對(duì)比該病母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇近期來我院分娩的100例產(chǎn)婦，均符合妊娠高血壓病診斷按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎、初產(chǎn)，排除先天性疾病、代謝障礙性疾病，產(chǎn)婦既往身體健康，無高血壓、心臟病、腎臟病史，無頭盆不稱等產(chǎn)道異常。輕度組，年齡21～38歲，平均26歲；學(xué)歷初中以下24例，高中以上26例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周27～32周，剖宮產(chǎn)分娩20例，陰道自然分娩30例；重度組50例，年齡21～38歲，平均26歲；學(xué)歷初中以下18例，高中以上32例；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周25～30周，剖宮產(chǎn)分娩17例，陰道自然分娩33例。基本資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①血壓升高 患者的收縮壓≥130mmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg或較孕前增加30／15mmHg即可診斷。②患者體重每周增加大于0.5kg同時(shí)伴有輕度水腫，部位一般位于下肢和腹壁，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。③患者尿液中含有尿蛋白，一般取患者清潔尿液中段進(jìn)行檢測(cè)，患者檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)尿蛋白在（+）或以上，24h尿蛋白定量測(cè)定＞0.5g。④惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤子癇及先兆子癇。

1.3 方法

所有患者在入院時(shí)均接受問卷調(diào)查，積極進(jìn)行降壓治療，一般給予患者解痙藥物、鎮(zhèn)靜藥物、擴(kuò)容治療、利尿藥物治療，在使用降壓藥物治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，輕度高血壓較少采用。對(duì)于血壓升＞170／100mmHg的患者，應(yīng)積極的進(jìn)行降壓治療，以防子癇發(fā)生。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的孕婦，適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。在藥物治療的同時(shí)患者還應(yīng)注意飲食和多加休息，放松心情同樣對(duì)治療也有很大的幫助。

1.4 觀察項(xiàng)目

產(chǎn)程方面，產(chǎn)程異常、胎盤早剝、出血、腦血管意外及有無急性腎衰的情況出現(xiàn)。胎兒結(jié)局方面，應(yīng)注意有無：胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒圍產(chǎn)期死亡。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前胎心率＜120次／min稱之為胎兒窘迫，嬰兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分，孕周小于37周的胎兒為早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重低于2500g的胎兒為低出生體重兒，胎兒圍產(chǎn)期死亡包括圍產(chǎn)期出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)及產(chǎn)后新生兒死亡。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比

在產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率方面，輕度組明顯優(yōu)于重度組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較（n=50）

2.2 胎兒結(jié)局對(duì)比

輕度組胎兒窘迫2例、新生兒窒息1例、早產(chǎn)兒4例、低出身體重兒3例和胎兒圍產(chǎn)期死亡1例。重度組胎兒窘迫4例、新生兒窒息3例、早產(chǎn)兒6例、低出身體重兒5例和胎兒圍產(chǎn)期死亡3例。在胎兒結(jié)局的比較方面，輕度組明顯優(yōu)于重度組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征多見于初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦和多胎妊娠產(chǎn)婦中，在我國(guó)的發(fā)病率大約在0.9%左右，可導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤早剝、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、腦血管意外和急性腎功能衰竭等不良結(jié)局，同時(shí)妊娠高血壓綜合征也容易造成早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒和胎兒圍產(chǎn)期死亡。妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦和圍生期胎兒死亡的一個(gè)重要的原因，是是孕產(chǎn)婦死亡的誘因之一。成為嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦健康和生命安全。臨床多見于妊娠晚期，至今學(xué)者們認(rèn)為，誘發(fā)妊高征的因素有：產(chǎn)婦的年齡因素、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)攝取情況及產(chǎn)婦自身情況等。目前臨床上公認(rèn)的高血壓綜合征的發(fā)病原因?yàn)榛颊呷硇?dòng)脈發(fā)生痙攣，冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間質(zhì)水腫、心肌供血不足、蛋白尿、心肌收縮力減弱、視物模糊等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［2］，同時(shí)由于孕婦的全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣使得心排出量下降，導(dǎo)致胎盤血管出現(xiàn)痙攣，血管狹窄，胎盤血液供應(yīng)不足，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧，造成胎兒在宮腔內(nèi)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫綜合征的出現(xiàn)。

因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對(duì)干預(yù)妊娠高血壓綜合征，防止胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。對(duì)于妊娠期高血壓的治療不同于其他高血壓急癥的治療，對(duì)于妊娠期高血壓的治療降壓藥物可以使用，但必須謹(jǐn)慎用藥。妊娠期高血壓孕婦在使用降壓藥后會(huì)減少了子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定的危害。一般對(duì)于收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg的孕婦才使用降壓藥治療，在用藥治療過程中應(yīng)保證子宮胎盤血液灌注量，血壓也不應(yīng)降得過低。進(jìn)行治療時(shí)權(quán)衡抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時(shí)機(jī)。一般的藥物治療包括解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、降壓、利尿治療。對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)有異常改變的胎兒、連續(xù)4周體重?zé)o增長(zhǎng)的胎兒、羊水過少或產(chǎn)婦病情加重時(shí)，應(yīng)及早采取措施終止妊娠，對(duì)于重度妊娠期高血壓患者，孕周不足32周的同樣也應(yīng)該終止妊娠［3］。對(duì)于病情較輕的產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察病情發(fā)展，積極采取措施避免病情惡化。對(duì)于因妊娠期高血壓孕婦生產(chǎn)的胎肺發(fā)育不成熟的新生兒，產(chǎn)后盡早使用地塞米松以促進(jìn)其胎肺的成熟。妊娠期高血壓可導(dǎo)致患者的子宮、胎盤血流量降低，胎盤功能受損，誘發(fā)胎盤血管出現(xiàn)粥樣硬化，引起廣泛胎盤絨毛梗死，當(dāng)胎盤中各種酶的活性下降時(shí)，胎兒不能將葡萄糖充分?jǐn)z入，最終對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。妊娠期高血壓的影響因素還包括年齡、居住地、文化程度、家庭人均收入、季節(jié)和體重指數(shù)。患妊娠期高血壓的孕婦中，城市患者比農(nóng)村患者在數(shù)量上要少，究其原因孕婦的文化程度越高，發(fā)生妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。農(nóng)村患者由于文化水平較低，往往對(duì)妊娠高血壓的危害不重視，同時(shí)又由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，及時(shí)出現(xiàn)了癥狀也不能及時(shí)的治療。資料表明，正常體重的孕婦與孕前超重和肥胖的孕產(chǎn)婦相比，患病的幾率更小。同類研究結(jié)論也表明，夏季患病的患者比春季、秋季、冬季的患者都要多，主要原因是冬季、秋季和春季節(jié)天氣寒冷，孕婦出汗少，血液及尿液不會(huì)濃縮，腎小球過濾能力強(qiáng)，血管較少出現(xiàn)劇烈應(yīng)激，不容易造成妊娠期高血壓。夏季時(shí)孕婦天氣炎熱，腎血流量減少，腎小球過濾能力減弱，容易出現(xiàn)蛋白尿，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓。綜述如下，輕度組的孕婦在胎盤早剝、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、腦血管意外和急性腎功能衰竭方面都要優(yōu)于重度組的孕婦。胎兒結(jié)局比較方面，輕度組胎兒在胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒低出生體重兒和胎兒圍產(chǎn)期死亡方面優(yōu)于重度組的胎兒（P＜0.05）。因此，對(duì)于妊娠期的產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)于有妊娠期高血壓癥狀的孕婦應(yīng)及時(shí)治療，減少各種圍生期并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的預(yù)后。

［1］鄭俊峰.早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，11（11）：1360-1361

［2］劉遠(yuǎn)芬.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（2）：109-110

［3］《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，203-205