霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息觀察

婁海林

（開封通許縣人民醫院兒科，河南 通許 475400）

喘息是常見的嬰幼兒呼吸道類疾病［1］，大部分嬰幼兒喘息的發生都是和呼吸道的病毒性感染有關，病毒等病原體感染兒童的呼吸道后，會刺激呼吸道釋放出炎性介質，使氣道發生炎癥反應，可導致氣道的平滑肌發生痙攣，支氣管黏膜有充血水腫現象，各腺體的分泌物大量增加，引起氣道狹窄，氣流不暢，造成嬰幼兒喘息。喘息具有反復發作特點，使得患兒出現呼吸困難、氣促，持續哭鬧，嚴重影響著兒童身心健康，給家長和社會造成嚴重負擔。

霧化吸入法［2］是目前治療嬰幼兒呼吸道感染的有效手段，能夠使藥物直接作用在支氣管和肺泡上，可稀釋痰液，有利于痰液迅速排除，還能有效地緩解支氣管痙攣，減少肺部的淤血，有效改善患者呼吸不暢狀況。本文采用霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息，取得良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012-10～2013-10收治的喘息兒童患者80例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡3～30月，平均11月；對照組40例，男23例，女17例，年齡4～31月，平均17月，兩組在年齡、病癥等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 入選標準

患者呼吸道產生感染，入院時出現呼吸不暢、憋喘等癥狀；肺部有喘鳴音及濕性羅音；急性患兒胸透可見斑片狀陰影，肺紋理變粗大；白細胞正常活輕度增加，一般體溫不超過38.5℃。排除心肺衰竭，肺結核等疾病患者。

1.3 方法

兩組均采用霧化吸入治療。觀察組患者采用PARILCD型的口含式霧化器，接在氧氣表上，霧化器中加入腎上腺素0.4～0.5mg+氨溴索15～29mg+生理鹽水0～18mL 進行驅動，氧氣流量為6L／min，每次10～15min內吸取完，周期為2次／天，并輔助以常規的護理措施。對照組患者采用地塞米松2.5mL+糜蛋白酶4000U+生理鹽水10～18mL，每次10～15min內吸取完，周期為2次／天，并輔助以常規的護理措施。觀察記錄患者主要臨床癥狀、體征變化，對比兩組臨床療效。

1.4 臨床療效判定標準

（1）顯效：咳嗽、喘息癥狀顯著減輕，肺部羅音消失或顯著減輕。（2）好轉：咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀好轉，肺部仍有部分口羅音。（3）無效：呼吸困難癥狀無緩解，肺部口羅音多。總有效率為顯效與好轉患者加和。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用均值±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療后，對照組治愈28例，好轉4例，而觀察組治愈36例，好轉3例，總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80%，且觀察組的無效率較對照組低，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比（n=40，%）

2.2 時間對比

由表2中結果可知，觀察組患者的不適癥狀緩解消失時間顯著短于對照組，另外，觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不適癥狀緩解消失及住院時間對比（±s，d，n=40）

表2 不適癥狀緩解消失及住院時間對比（±s，d，n=40）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

3 討論

喘息是嬰幼兒常見的病毒感染性呼吸道疾病，毛細支氣管炎是最常見病因，多由于病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染引發，其中以呼吸道合胞病毒最常見［3］。其病變部位多位于在毛細支氣管以及肺部囊泡。患者呼吸道內發生病毒感染后產生炎癥，氣管內黏液分泌量增加，毛細支氣管壁產生水腫、管壁增厚、腺體增生癥狀，使得分泌物難以排出，導致毛細支氣管產生一定程度的阻塞，可引起患兒持續性的長時間咳嗽、呼吸困難、氣促以及喘憋等癥狀。嬰幼兒氣喘易反復發作，可能嚴重影響兒童健康，造成嚴重社會經濟負擔。

腎上腺素［4］作為腎上腺素受體激動劑，對α、β受體均有強烈的激動作用。其作用機理主要是使呼吸道的β2受體興奮，活化腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷的含量，能夠舒緩支氣管平滑肌痙攣，抑制過敏反應介質的釋放，增加體內纖毛的運動，增加血管壁密閉度，減輕黏膜的充血水腫，從而達到平喘效果。氨溴索是黏液稀釋劑［5］，是目前臨床上應用最廣泛的祛痰劑，主要作用是調節氣管支氣管黏液的分泌，降低痰液在纖毛的附著，使得呼吸道的痰液容易被排出，能夠有效緩解呼吸不暢癥狀，兩藥同時使用相互配合，能夠有協同作用。

但是腎上腺素同樣能夠興奮α受體，使得支氣管平滑肌發生輕度收縮［6］，且會促進體內過敏活性介質的釋放，又會緩解喘息有一定反作用。在氣道中，β2 占全部β受體的90%，且主要分布于氣道的下方。以往腎上腺素多用于急性哮喘發作的治療，且多以皮下注射方式，起效快，持續時間較短，且副作用較多，限制其臨床應用。近些年來，霧化吸入法已經成為治療嬰幼兒喘息的重要手段，其最大優點是藥物能夠隨霧氣進入氣管及支氣管，更加快速的擴散到下呼吸道，可以使得局部藥物濃度增高，與β受體結合，能夠快速解除平滑肌痙攣，有效緩解患者呼吸困難癥狀，臨床效果好，減輕患者痛苦。而且霧化吸入法所需藥物劑量小，進入血液循環的腎上腺素能夠在肝臟被很快的滅活，全身不良反應少，尤其是對心臟的副作用也是明顯降低，能夠很好的適應嬰幼兒較弱體質。

綜上所述，霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息安全有效，能夠快速改善通氣狀況，緩解不適癥狀，有效減輕患兒痛苦，具有良好臨床效果，值得進一步推廣應用。

［1］丁江麗，劉堅.布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）：849-851

［2］姚超，吳興旺.霧化吸入腎上腺素加氨溴索治療嬰幼兒喘息觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（29）：176-177

［3］趙會平，孫華.腎上腺素霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34（17）：3378-3379

［4］鄭健，陳來舒，章風霜，等.腎上腺素與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎對比觀察［J］.中國鄉村醫藥，2011，18（4）：15-16

［5］雷軍，潘麗華.鹽酸氨溴索聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效［J］.實用臨床醫學，2013，14（3）.：87-89

［6］胡曉紅，陳志敏.腎上腺素與萬托林霧化吸入治療嬰幼兒喘息療效分析［J］.實用醫學雜志，2007，23（15）：2423-2425