隱性護理知識在腦癱康復護理臨床教學的運用

姜長彬，呂明亮，劉紅靜，池星臣，陳 楠，姜明霞

（佳木斯大學康復醫學院護理學院，黑龍江 佳木斯 154003）

臨床實習是護理教學的重要階段，通過臨床實習，護生將在帶教老師的指導幫助下，使所學的理論知識與臨床實踐密切結合［1］。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，以及護理模式向整體護理模式的轉變，臨床護理制度發生了很大的變化，全新的護理理念賦予了護士更高層次的知識要求。根據獲取和傳遞護理知識的難易程度，可將其劃分為隱性知識和顯性知識［2］。隱性護理知識包括兩個方面：一是護理技術方面的隱性知識，包括那些非正式的、難以表達的護理技能、技巧、經驗和訣竅等；另一類是護理認知方面的隱性知識，包括護理人員的洞察力、直覺、人際溝通能力及問題處理能力等。隱性護理知識強調個體之間的對話，知識的共享是通過“人到人的方式進行，通過與擁有相應知識的人進行直接接觸而實現知識的共享和傳播。所以隱性護理知識可以通過緊密合作，親自實踐，得到觀察和體會。在臨床護理教學中，護生的臨床實習是護士專業認同性形成的重要階段，為了提高護生的學習興趣，激勵護生的工作潛能，培養其主動性、人際溝通技巧和工作能力，使護生圓滿完成實習計劃，畢業后盡快勝任臨床護理工作，帶教老師注重隱性護理知識的共享和傳播，提高了護生的綜合素質與能力，取得了較滿意的臨床實習效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年來我院實習的30名護生為實驗組，2011年來我院實習的30名護生為對照組。對兩組的入科考試成績，優秀（85分以上）、良好（70～84 分）進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）營造隱性護理知識交流共享的氛圍

教學相長，將隱性護理知識顯性化。通過召開優秀護理帶教老師座談會，將帶教中與本科護生在溝通、學習、思想交流等方面的經驗與大家分享。也可以通過非正式的活動來進行交流，使帶教老師在輕松愉快的環境中汲取別人的經驗。在這種氛圍下，護生學習的主動性得到很大的提高。

（2）加強實驗組的知識管理模式，建立和完善護理知識共享機制

護生轉入小兒腦癱科實習后，護士長介紹小兒腦癱科的專業概況、專科護理特點，使護生對科室情況有初步了解，減少陌生感。并由高年資優秀護士開展學術報告會、臨床護理會診，定期由高年資護士授課，內容為介紹小兒腦癱康復護理工作經驗、技巧、與患兒家長溝通方法、傳授心得體會，實現知識共享。

（3）建立小兒腦癱康復優質護理服務手冊

安排高年資護士交流和組織書寫小兒腦癱康復優質護理服務手冊，將不同類型小兒腦癱護理方法及模式編輯成冊，成為再利用的資源。實驗組護士通過事先閱讀病案，再進行小組討論，制定詳細的護理計劃，按照護理程序更全面的地對疾病進行康復護理。

（4）小兒腦癱康復護理教學查房

每月組織護生進行一次小兒腦癱康復護理教學查房，由帶教老師布置任務，護生重點負責護理一名腦癱患兒，對他的生活護理、日常生活活動能力的康復護理、安全護理、心理護理等方面進行逐一講述，并請科室的護士長及護士骨干參與。查房后由護士長對該護生護理工作中存在的問題進行現場點評。通過康復護理教學查房縮短護生從知識到能力的轉化，提高護生的腦癱患兒康復護理、日常生活護理、護患溝通、創造性思維等隱性知識能力。

（5）增加實驗組與高年資的護士的接觸面，如聚餐、競賽、旅游相互交流工作體會；組織開展羽毛球、跳繩、踢鍵子等比賽，減少或有效應對各種壓力，以保持身心健康和提高實習效果［3］，在增進相互之間感情的同時促進實驗組對隱性護理知識的學習。

1.3 對照組

護理部進行常規的護理操作培訓及專業理論授課外，未進行專門的隱性護理知識教學，由護生自己在實踐中提高。

1.4 評價方法

護生小兒腦癱康復護理隱性知識評價：護理部設計護生小兒腦癱康復護理隱性知識綜合能力評價表，經護理專家審核后確定。評價內容包括小兒腦癱理論知識、小兒腦癱康復護理方法、疾病觀察判斷能力、反應能力、人際溝通能力及解決問題能力共6個項目，每項按1～5分打分。好5分，較好4分，一般3分，差2分，很差1分，滿分30分，標準化100分。在護生實習滿6個月出科考核時評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用±s，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組康復護理隱性知識能力考評結果，見表1。

表1 兩組康復護理隱性知識能力考評比較（±s，n=30）

表1 兩組康復護理隱性知識能力考評比較（±s，n=30）

3 討論

傳統的護理帶教主要是強化顯性知識的帶教，未將隱性知識納入帶教范疇［4］。在實際工作中，各種護理操作技術，用文字、圖象、演講也許一天就能掌握，但要準確無誤地熟練掌握卻非一朝一夕。而這其中的奧秘只有操作者能體會，也就是所說的隱性護理知識，它占了人腦的80%，而表現在文本、報告等外顯形式的只有20%，是知識寶藏的冰山一角［5］。由此可見，隱性護理知識是護理人員在長期護理實踐中創造和積累的結果，是一種主觀感受和判斷，只可意會不可言傳。只有通過主動參與、親自實踐、團結協作，才能得到觀察和體會。高質量的護理對保障病人安全，挽救病人生命，促進病人康復起著重要的作用。特別是專科護理有它的特色更有它的重要地位［6］。腦性癱瘓在我國發病率較高，據不完全統計為1.8‰～4‰［7］。由于腦性癱瘓患兒的病程長，多伴有不同程度的日常生活自理能力障礙，需要得到護理人員精心的護理和家人的支持。康復護理作為基礎護理的一個重要部分，在小兒腦性癱瘓治療中起著舉足輕重的作用［8］。康復護理是一項專業型很強的工作，尤其是剛入科的實習護士，很難開展工作。這就需要高年資護士將積累的隱性護理知識與護生共享，在帶教過程中注重隱性護理知識的適時有效傳播，使護生的個性得到發展，通過高年資護士的行為、講課指導及人格潛移默化的影響，調動護生的學習興趣和工作主動性，激發護生的工作潛能并提高護生融會貫通的能力［9］。

［1］王鳳榮，宋麗娜，郭莉.護理臨床教學中學生綜合能力培養的探索［J］.黑龍江醫藥科學，2004，27（1）：69-70

［2］顏巧元，張亮.隱性護理知識顯性化激勵機制探討［J］.護理學雜志，2009，24（7）：53-56

［3］林萍，張學華，許洪偉.護理本科生臨床實習期間心理壓力與應對措施［J］.黑龍江醫藥科學，2007，30（5）：79-80

［4］李翠華，汪秀云.隱性護理知識在大專生臨床護理帶教中的運用［J］.河北醫學，2010，16（1）：111-112

［5］呂莉，張敏.隱性護理知識在臨床護理工作中的共享［J］.護理學報，2007，12（2）：43

［6］李杰.病例分析在《兒科護理學》教學中的實效研究［J］.黑龍江醫藥科學，2012，35（5）：72-73

［7］李樹春.提高小兒腦癱防治科研水平［J］.實用兒科臨床雜志，1993，8（5-6）：349

［8］陳輝麗.小兒腦癱的康復護理體會［J］.河北中醫，2009，31（11）：1739-1756

［9］史春英，賀春紅，馮秀麗.護生實習輪記在臨床護理教學中的作用［J］.黑龍江醫藥科學，2007，30（3）：79