老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT的變化及其與心功能的相關(guān)性研究

邱金玉+梁文京+黃滿興+包雷華

【摘要】目的研究老年心力衰竭并肺部感染患者血漿B型利鈉肽（BNP）、白介素6（IL6）及降鈣素原（PCT）的變化及其與心功能的相關(guān)性。

方法選取2012年9月～2013年9月就診的100例老年心力衰竭并肺部感染患者作為觀察組，另選取100名門診健康老年人作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組治療前后血漿BNP、IL6及PCT濃度。

結(jié)果觀察組治療前血漿BNP、IL6及PCT濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；觀察組治療前后血漿BNP、IL6及PCT變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；不同心功能分級(jí)與血漿BNP、IL6及PCT呈正相關(guān)（r值分別為075，064，052，P<005）。

結(jié)論 老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT明顯升高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有臨床提示意義。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；肺部感染；心功能；BNP；IL6；PCT

中圖分類號(hào)：R514.6；R563.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.016

【Abstract】ObjectiveTo study changes of plasma Btype natriuretic peptide（BNP） and interleukin6（IL6）， and procalcitonin（PCT） in elderly patients with heart failure and pulmonary infection and such changes correlation with cardiac function.

Methods100 cases with senile heart failure and pulmonary infection，who were hospitalized from September，2012 to September，2013，were selected as observation group.100 healthy elderly people in the outpatient were selected as control group.Then，concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of two groups were measured before and after treatment.

Results Before treatment，the concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of the observation group were higher than those of the control group，and the difference had statistical significance（P<001）.Compared with those before treatment，the concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of the observation group changed obviously after treatment，so the difference was statistically significant（P<001）.Different cardiac functional gradings were positively correlated with plasma BNP，IL6 and PCT（r was 0.75，0.64 and 0.52 respectively，P<005）.

ConclusionPlasma BNP，IL6 and PCT in elderly patients with heart failure and pulmonary infection significantly increase， and they are positively correlated with the severity of the disease， which has clinical implications.

【Key words】heart failure；pulmonary infection；cardiac function；BNP；IL6；PCT

老年心力衰竭患者常合并肺部感染，導(dǎo)致病情加重[1]。研究表明，血漿B型利鈉肽（BNP）水平比其他指標(biāo)更能反映心功能變化，是心功能變化的敏感指標(biāo)；白介素6（IL6）是機(jī)體炎性反應(yīng)的指標(biāo)，伴隨機(jī)體感染的發(fā)生而升高；降鈣素原（PCT）可以作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，是快速診斷呼吸道細(xì)菌感染的指標(biāo)之一，用于判定病情嚴(yán)重程度以及評(píng)價(jià)預(yù)后[2，3]。為研究老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度變化及其與心功能的關(guān)系，我院開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取 2012年9月～2013年9月于我院就診的老年心力衰竭并肺部感染患者100例作為觀察組，均確診為心力衰竭，并伴有呼吸困難等肺部感染癥狀，X線檢查有肺部感染征象。男56例，女44例，年齡61～82歲，平均（6845±536）歲，按照心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例；另選取100名門診健康老年人作為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡60～84歲，平均（6972±610）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033965）200 ml靜脈滴注，每天一次；頭孢他啶（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045280）2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，每天2次，兩周為一個(gè)療程。

1.3標(biāo)本采集方法[4]

觀察組患者在入院后隔日清晨空腹下抽取靜脈血5 ml，并在得到有效治療后隔日清晨再次在空腹下抽取靜脈血5 ml，對(duì)照組于門診體檢時(shí)抽取空腹靜脈血5 ml。對(duì)無(wú)菌管中的血液進(jìn)行離心，分離出血漿及血清，放置于冰箱內(nèi)保存待檢。

1.4觀察指標(biāo)檢測(cè)[5，6]

采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP、IL6及PCT濃度，各指標(biāo)正常參考值：血漿BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同心功能分級(jí)與觀察指標(biāo)的關(guān)系采用方差分析和相關(guān)性分析，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前血漿BNP、IL6及PCT濃度比較

治療前觀察組血漿BNP、IL6及PCT濃度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表1。

3討論

老年心力衰竭更易合并肺部感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，影響患者的心功能及預(yù)后。近年來(lái)，研究表明血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)之間有著密切的聯(lián)系[7，8]。我院對(duì)此開展相關(guān)臨床研究，證實(shí)了血漿BNP、IL6及PCT濃度的提示作用及其與心功能分級(jí)之間的正相關(guān)性。

臨床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人高，分析三項(xiàng)指標(biāo)的作用機(jī)制如下：心室細(xì)胞分泌的BNP具有利尿及擴(kuò)血管作用，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。當(dāng)心臟負(fù)荷過高時(shí)，BNP的分泌增加，表現(xiàn)為血漿BNP濃度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影響心臟的負(fù)荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧導(dǎo)致血漿BNP升高更加顯著。IL6的升高被認(rèn)為與交感神經(jīng)的活性增高有關(guān)，在機(jī)體有炎癥時(shí)，IL6的濃度明顯上升，提示肺部炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。PCT是降鈣素的前體，健康人血漿中含量幾乎不能被檢測(cè)到，但當(dāng)機(jī)體被感染或發(fā)生炎癥時(shí)，PCT濃度明顯升高，提示細(xì)菌感染[9，10]。所以血漿BNP、IL6及PCT濃度對(duì)提示心功能及感染癥狀具有重要意義。我們的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人明顯升高（P<0001），經(jīng)治療后可下降至正常人水平，且血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

綜上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度升高明顯，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有臨床提示意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩瑩，呂曉紅，丁會(huì).老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：17461747.

[2] 張明，郭智，瞿嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡華元，劉建修，楊栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽、血漿TNFα及IL6變化及其與心功能的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：78.

[4] 金衛(wèi)東，劉艷賓，陳娟.心力衰竭患者肺部感染腦鈉肽、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素6變化與心功能的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁偉.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：809810.

[6] 孫學(xué)東，鄭世良，徐偉華，等.血清高敏C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中的表達(dá)及意義[J].臨床合理用藥，2010，3（2）：2122.

[7] 楊曉霞，楊衍濤，馬莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6與慢性充血性心力衰竭的診斷和心功能分級(jí)相關(guān)性[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黃海軍，徐華，陳鳳娟.早期腦鈉肽測(cè)定對(duì)老年肺部感染性休克患者預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，馮少丹，李毅鳴，等.降鈣素原在60例慢性心功能不全急性發(fā)作并肺部感染診斷中的應(yīng)用探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）

1.3標(biāo)本采集方法[4]

觀察組患者在入院后隔日清晨空腹下抽取靜脈血5 ml，并在得到有效治療后隔日清晨再次在空腹下抽取靜脈血5 ml，對(duì)照組于門診體檢時(shí)抽取空腹靜脈血5 ml。對(duì)無(wú)菌管中的血液進(jìn)行離心，分離出血漿及血清，放置于冰箱內(nèi)保存待檢。

1.4觀察指標(biāo)檢測(cè)[5，6]

采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP、IL6及PCT濃度，各指標(biāo)正常參考值：血漿BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同心功能分級(jí)與觀察指標(biāo)的關(guān)系采用方差分析和相關(guān)性分析，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前血漿BNP、IL6及PCT濃度比較

治療前觀察組血漿BNP、IL6及PCT濃度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表1。

3討論

老年心力衰竭更易合并肺部感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，影響患者的心功能及預(yù)后。近年來(lái)，研究表明血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)之間有著密切的聯(lián)系[7，8]。我院對(duì)此開展相關(guān)臨床研究，證實(shí)了血漿BNP、IL6及PCT濃度的提示作用及其與心功能分級(jí)之間的正相關(guān)性。

臨床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人高，分析三項(xiàng)指標(biāo)的作用機(jī)制如下：心室細(xì)胞分泌的BNP具有利尿及擴(kuò)血管作用，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。當(dāng)心臟負(fù)荷過高時(shí)，BNP的分泌增加，表現(xiàn)為血漿BNP濃度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影響心臟的負(fù)荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧導(dǎo)致血漿BNP升高更加顯著。IL6的升高被認(rèn)為與交感神經(jīng)的活性增高有關(guān)，在機(jī)體有炎癥時(shí)，IL6的濃度明顯上升，提示肺部炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。PCT是降鈣素的前體，健康人血漿中含量幾乎不能被檢測(cè)到，但當(dāng)機(jī)體被感染或發(fā)生炎癥時(shí)，PCT濃度明顯升高，提示細(xì)菌感染[9，10]。所以血漿BNP、IL6及PCT濃度對(duì)提示心功能及感染癥狀具有重要意義。我們的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人明顯升高（P<0001），經(jīng)治療后可下降至正常人水平，且血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

綜上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度升高明顯，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有臨床提示意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩瑩，呂曉紅，丁會(huì).老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：17461747.

[2] 張明，郭智，瞿嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡華元，劉建修，楊栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽、血漿TNFα及IL6變化及其與心功能的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：78.

[4] 金衛(wèi)東，劉艷賓，陳娟.心力衰竭患者肺部感染腦鈉肽、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素6變化與心功能的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁偉.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：809810.

[6] 孫學(xué)東，鄭世良，徐偉華，等.血清高敏C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中的表達(dá)及意義[J].臨床合理用藥，2010，3（2）：2122.

[7] 楊曉霞，楊衍濤，馬莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6與慢性充血性心力衰竭的診斷和心功能分級(jí)相關(guān)性[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黃海軍，徐華，陳鳳娟.早期腦鈉肽測(cè)定對(duì)老年肺部感染性休克患者預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，馮少丹，李毅鳴，等.降鈣素原在60例慢性心功能不全急性發(fā)作并肺部感染診斷中的應(yīng)用探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）

1.3標(biāo)本采集方法[4]

觀察組患者在入院后隔日清晨空腹下抽取靜脈血5 ml，并在得到有效治療后隔日清晨再次在空腹下抽取靜脈血5 ml，對(duì)照組于門診體檢時(shí)抽取空腹靜脈血5 ml。對(duì)無(wú)菌管中的血液進(jìn)行離心，分離出血漿及血清，放置于冰箱內(nèi)保存待檢。

1.4觀察指標(biāo)檢測(cè)[5，6]

采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP、IL6及PCT濃度，各指標(biāo)正常參考值：血漿BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同心功能分級(jí)與觀察指標(biāo)的關(guān)系采用方差分析和相關(guān)性分析，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前血漿BNP、IL6及PCT濃度比較

治療前觀察組血漿BNP、IL6及PCT濃度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表1。

3討論

老年心力衰竭更易合并肺部感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，影響患者的心功能及預(yù)后。近年來(lái)，研究表明血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)之間有著密切的聯(lián)系[7，8]。我院對(duì)此開展相關(guān)臨床研究，證實(shí)了血漿BNP、IL6及PCT濃度的提示作用及其與心功能分級(jí)之間的正相關(guān)性。

臨床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人高，分析三項(xiàng)指標(biāo)的作用機(jī)制如下：心室細(xì)胞分泌的BNP具有利尿及擴(kuò)血管作用，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。當(dāng)心臟負(fù)荷過高時(shí)，BNP的分泌增加，表現(xiàn)為血漿BNP濃度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影響心臟的負(fù)荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧導(dǎo)致血漿BNP升高更加顯著。IL6的升高被認(rèn)為與交感神經(jīng)的活性增高有關(guān)，在機(jī)體有炎癥時(shí)，IL6的濃度明顯上升，提示肺部炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。PCT是降鈣素的前體，健康人血漿中含量幾乎不能被檢測(cè)到，但當(dāng)機(jī)體被感染或發(fā)生炎癥時(shí)，PCT濃度明顯升高，提示細(xì)菌感染[9，10]。所以血漿BNP、IL6及PCT濃度對(duì)提示心功能及感染癥狀具有重要意義。我們的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度較正常人明顯升高（P<0001），經(jīng)治療后可下降至正常人水平，且血漿BNP、IL6及PCT濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

綜上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血漿BNP、IL6及PCT濃度升高明顯，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有臨床提示意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩瑩，呂曉紅，丁會(huì).老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：17461747.

[2] 張明，郭智，瞿嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡華元，劉建修，楊栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽、血漿TNFα及IL6變化及其與心功能的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：78.

[4] 金衛(wèi)東，劉艷賓，陳娟.心力衰竭患者肺部感染腦鈉肽、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素6變化與心功能的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁偉.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：809810.

[6] 孫學(xué)東，鄭世良，徐偉華，等.血清高敏C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中的表達(dá)及意義[J].臨床合理用藥，2010，3（2）：2122.

[7] 楊曉霞，楊衍濤，馬莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6與慢性充血性心力衰竭的診斷和心功能分級(jí)相關(guān)性[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黃海軍，徐華，陳鳳娟.早期腦鈉肽測(cè)定對(duì)老年肺部感染性休克患者預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，馮少丹，李毅鳴，等.降鈣素原在60例慢性心功能不全急性發(fā)作并肺部感染診斷中的應(yīng)用探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）