乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的臨床療效＊

河北省保定市唐縣人民醫院（保定072350） 高寶玉 邵長寶 史春和 李月梅 尹 浩 沈 娟

突發性耳聾（Sudden sensorineural hearing loss，SSHL）是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3d以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上［1］。目前對突發性耳聾的治療手段多種多樣，如改善微循環、營養神經、高壓氧治療、激素治療等。我科在改善微循環、營養神經藥物的藥物治療的同時，加用乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，其臨床療效較好，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2010年6月至2013年8月84例單側突發性耳聾患者，用隨機單盲方法分成兩組：觀察組42例，其中男23例，女19例，年齡36～67歲，平均50.2±5.7歲，言語頻率平均骨導聽閾為45.7±8.32dB HI。對照組42例，其中男25例，女17例，年齡37～66歲，平均48.5±7.2歲，言語頻率平均骨導聽閾為46.5±6.13dB HI。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程、言語頻率平均骨導聽閾等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①突發性耳聾的臨床診斷屬于癥狀診斷，根據2005濟南會議新指南［2］診斷標準：突然發生的，可在數分鐘、數小時或3d以內；非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上；病因不明（未發現明確原因包括全身或局部因素）；可伴耳鳴、耳堵塞感。可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作；除第VIII顱神經外，無其它顱神經受損癥狀；②耳鳴診斷標準［3］：耳鳴響度分為0～6級，0級：沒有耳鳴；1級：偶有耳鳴，但不覺痛苦；2級：持續耳鳴，安靜時加重；3級：在嘈雜的環境中也有持續耳鳴；4級：持續耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級：持續重度耳鳴不能工作；6級：由于嚴重的耳鳴，患者有自殺傾向。

2 治療方法 兩組均予以經脈滴入右旋糖酐500ml、丹參注射液20ml、能量合劑，另給予維生素B1 0.1g、維生素B12 0.5mg肌肉注射。此外，對照組予以地塞米松10mg靜脈注射，4d后減至5mg，治療9d。觀察組予以乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，規格40mg／支，輝瑞制藥比利時公司生產），患者取坐位，常規消毒后，乳突骨膜下用注射器注射1ml甲強龍，1ml 2%利多卡因，其針刺部位應在骨膜下，注射完畢后予以棉簽壓迫10min，再用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎1d，減少藥物向外周擴散；3d1次，共3次。

3 療效標準 ①突發性耳聾療效參照2005濟南會議新指南療效標準［2］，痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。②耳鳴療效標準［3］：痊愈：耳鳴完全消失；有效：耳鳴癥狀減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重。

4 統計學處理 將所得數據導入SPSS13.0軟件進行分析。所觀測資料，均為等級計數資料，兩組間比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組療效評價 觀察組總有效率為95.24%，明顯高出對照組的80.95%。兩組療效整體比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見附表。

附表 兩組治療后療效評價［n（%）］

2 兩組耳鳴癥狀治療前后評價 治療前耳鳴癥狀分析：治療前觀察組42例患者，耳鳴者0級10例（23.81%），1級13例（30.95%），2級12例（28.57%），3級5例（11.94%），4級2例（4.76%）；對照組42例患者耳鳴者0級9例（21.43%），1級14例（33.33%），2級10例（23.81%），3級6例（14.29%），4級3例（7.14%）。治療前觀察組與對照組均無5、6級耳鳴患者。經秩和檢驗，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 治療后耳鳴癥狀療效評價 治療后觀察組32例耳鳴患者，痊愈8例（25.00%），有效21例（65.63%），無效3例（0.38%）；對照組33例耳鳴患者，痊愈6例（18.18%），有效21例（63.64%），無效6例（18.18%）。治療后觀察組與對照組均無5、6級耳鳴患者。整體療效經秩和檢驗，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

目前對于突發性耳聾的治療的治療大致分為以下幾種［4］：激素治療（常用地塞米松、強的松等），其給藥途徑常為靜脈注射、或口服）。金納多治療，此為銀杏葉提取制劑，主要為改善末梢循環，拮抗血小板活化因子，中和體內自由基。東菱迪芙治療，東菱迪芙主要是由生物工程提純的一種類凝血酶，可以有效地降低纖維蛋白原濃度，解除小血管痙攣，改善內耳微循環。本次研究采用乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾，結果表明觀察組總有效率為95.24%，顯著對照組的80.95%，這提示乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的臨床療效更為顯著。

耳鳴是突發性耳聾的常見伴發癥狀，在突發性耳聾者，耳鳴發病率較高，國內報道為70%～100%。其出現的時間不一，有的出現在突發性耳聾以前，也可與突發性耳聾同時出現，少數伴耳鳴患者可日久不愈［5］。本次研究結果顯示治療前后觀察組和對照組的耳鳴癥狀差異不顯著，尚不能說明乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的耳鳴療效更為顯著。總之，乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾療效顯著，針對性強、靶向性好、給藥方法簡便、風險較小，可行性較大，可作為突發性耳聾患者治療的首選方案，在基層醫院推廣普及。

［1］張驪屏.凱時治療突發性耳聾21例療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2005，34（9）：1162.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］陳 平，周津徽.影響突發性耳聾患者耳鳴療效的相關因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（2）：37-40.

［4］朱霞，張兆峰，王興峰，等.突發性耳聾的病因、治療及預后相關因素的探討［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（1）：17-18.

［5］張新紅，朱秀蓮.針刺治療神經性耳鳴32例［J］.陜西中醫，2012，33（7）：888-889.