溫陽健骨方促進老年人股骨頸骨折愈合臨床研究*

河北省行唐縣中醫醫院

裴建衛 馬金龍 劉亞莉△ 錢梅芳 馬會蓮 (行唐050600)

老年人群中骨質疏松患者逐漸增多，骨質疏松是一種以骨強度降低致使肌體骨折危險性增加為特征的骨骼疾病，主要特點是低骨量以及骨組織顯微結構受到破壞，骨基質與骨礦成分的比例逐漸變小，本病的最大危害是容易發生骨折，因為骨礦物量與年齡呈負相關。隨著社會的發展，人口老齡化的加劇，合并骨折發生率也逐漸上升。2007年6月至2012年9月，筆者應用溫陽健骨方治療老年人股骨頸骨折術后56 例，并與傷科接骨片治療56例對照觀察，臨床療效滿意，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112 例均為我院骨傷科住院患者，隨機分為2 組。(1)治療組56 例，男22例，女34 例;年齡61～87 歲，平均(74.3±1.2)歲;病程8～12 周，平均(10±0.5)周;車禍12例，摔倒44 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，頭下型骨折34 例，經頸型骨折14 例，股骨頸基底部骨折8 例;②按骨折線的方向進行分類，外展型26 例，內收型30 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型18例，Ⅳ型33 例。(2)對照組56 例，男20 例，女36 例;年齡60～89 歲，平均(75.6±1.3)歲;病程9～14 周，平均(10.5±0.6)周;車禍15例，摔倒41 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，頭下型骨折36 例，經頸型骨折13 例，股骨頸基底部骨折7 例;②按骨折線的方向進行分類，外展型24 例，內收型32 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型20例，Ⅳ型30 例。兩組患者在性別、年齡、受傷機制、骨折AO 分型及術后護理、功能鍛煉上比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據田偉主編《實用骨科學》［1］中骨折的診斷標準制定:由于一定強度的外力作用，致使骨的完整性部分或完全的斷裂，稱為骨折。臨床特征為:(1)局部疼痛和腫脹;(2)功能喪失;(3)畸形;(4)異常活動和摩擦音;(5)放射學檢查。

1.3 納入病例標準 符合本病診斷標準并經X線片檢查證實股骨頸骨折的患者。

1.4 排除病例標準 ⑴年齡在60 歲以下患者;⑵不符合上述診斷標準;⑶過敏體質者;⑷精神病患者;⑸酗酒者、長期應用激素者;⑹合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者;⑺患有內分泌代謝疾病及其他嚴重干擾骨代謝疾病者;⑻不符合納入標準，未按規定療程用藥，臨床資料不全、無法判斷療效或影響療效及安全性判斷者。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組與對照組患者均為閉合骨折后連硬麻醉下行骨折閉合復位空心加壓拉力螺釘內固定術。(1)治療組:予溫陽健骨方。藥物組成:鹿角膠20 g，白芥子6 g，骨碎補20 g，生甘草6 g，熟地黃30 g，肉桂、姜炭各6 g，麻黃3 g，丹參30 g，川續斷20 g。日1 劑，水煎2 次取汁200 mL，分早、晚2 次口服。(2)對照組:予傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461)3 片，每日3 次口服。(3)療程:兩組用藥時間均為6 周，服藥期間停用其它同類藥物。

2.2 療效判定標準 ﹙1﹚參照國家中醫藥管理局1994年發布，1995年實施《中醫病癥診斷療效標準》。顯效:骨折愈合，髖關節活動自如;有效:骨折大部愈合，髖關節功能改善;無效:骨折不連，股骨頭壞死，關節僵硬，功能差。﹙2﹚參照吳在德主編第五版《外科學》［2］骨折愈合的診斷標準:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X 線片顯示骨折線模糊或消失;④下肢不扶拐能在平地連續步行3 min，并不少于30 步;連續觀察2 周骨折處不變形。

2.3 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床總有效率98.2%，對照組臨床總有效率91.1%，二者比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 藥物不良反應 在隨訪過程中，注意觀察患者用藥后的不良反應。每組選擇40 例連續用藥6 周以上的患者進行了安全性檢查，包括檢測后患者的血生化、尿常規、心電圖等，均未發現藥物不良反應。

4 討論

老年人股骨頸骨折多因外力損傷所致，與老年骨質疏松發病關系密切。骨質疏松癥是由多種原因引起的一組骨病，其發病機制復雜，主要是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在大多數骨質疏松患者中，骨組織的減少主要原因是由于骨質吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。中醫認為:腎為先天之本、性命之根，主骨、生髓、藏精，腎虛是骨質疏松癥發生的根本原因。《素問·六節臟象論》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”“其充在骨。”說明骨的生長發育，有賴于腎中精氣的充盈。所觀病例，均過花甲，生命之本，精氣漸衰，本之動搖，溫化無力，骨為腎所主，更賴腎陽，若腎陽虧虛，骨髓的生化不足，不能濡養骨骼，便會出現骨骼脆弱乏力，另王清任《醫林改錯》指出:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”說明“氣為血之帥，血為氣之母”。血液運行，必賴元氣的推動，若腎精不足，元氣失于所化，則血運無力而漸成血瘀，血行瘀滯，則經脈不暢，水谷精微，不得布散，使骨骼失養，脆性增加，受外力極易引發骨折。

陸師道在薛已《正體類要》序中所說:“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑因之不和。”這指出由于肢體肌肉筋骨外傷，可導致內傷營衛氣血，進而致腎、肝、脾等臟腑機能失調，另外由于老年人臟腑功能逐漸減弱，氣血虧虛，導致脾腎陽氣衰退，失于溫化，寒濕內生，且由于外傷肌肉筋脈，致血液不循常道，血溢脈外而為瘀，日久則必致陽虛、寒凝、血瘀三者膠結，而成本虛標實或虛實夾雜癥。《外科全生集》之陽和湯，由熟地黃、鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子等組成，主治陽虛寒凝之疾。筆者取其溫陽補血、散寒通滯之意，擬溫陽健骨方，增加補腎、活血類中藥，治療老年人骨折，能有效促進骨折愈合。方中熟地黃為玄參科多年生草本植物地黃的根，性甘，微溫，歸肝、腎經，具有養血滋陰，補精益髓之功效。《本草綱目》中記載“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足”;《藥品化義》中記載“滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也”。鹿角膠《本草逢原》中稱:味甘咸性溫，入肝、腎兩經，具有補腎陽、益精血的作用，兩者相合，陰陽雙補，陰中求陽，陽中求陰，使精血旺盛，氣血充沛，溫化有力，布散有功，共為君藥。肉桂、姜炭溫中健脾、破陰通陽，白芥子利氣散結、通絡止痛，麻黃宣通經絡、散寒通滯，以達經暢絡通、精血四布、結散瘀消，共為臣藥。佐骨碎補以“補傷折”、川續斷以“補不足……續筋骨”、丹參一味“功同四物”活血續筋。正如陳士鐸指出:“內治之法，必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去，則骨不能接。”諸藥合用，溫陽散寒、補腎活血、使陽氣盛、寒凝除、瘀血祛、新血生、經絡暢、腎精充，斷骨得續。

現代藥理研究表明，熟地黃水煎液可抑制骨吸收，延緩去卵巢大鼠骨量丟失。［3］鹿角膠能增加骨小梁厚度及骨小梁面積;同時能顯著增加成骨細胞數，鹿角膠還能顯著降低去卵巢后破骨細胞數，使破骨細胞數減少，抑制骨吸收。［4］體外實驗數據顯示，補骨脂可抑制破骨細胞在骨片上形成的吸收陷窩的擴張，表明補骨脂對破骨細胞有一定的抑制作用。［5］丹參通過活血化瘀作用改善全身血液循環的同時改善微循環，從而改善骨折愈合局部血液循環，使骨骼的血流狀態得到改善，骨折部位的營養增多，物質代謝增強，骨基質的合成及骨的礦化活動增強。同時清除氧自由基，調節組織的修復與再生的作用，縮短骨折愈合的時間。［6］據報道，補腎類中藥經過科學辨證組方，能明顯增強骨骼生物力學，具有減少骨膠原的分解，抑制骨吸收，延緩骨溶解和丟失，促進骨形成的作用。［7－8］

我院采用溫陽健骨方重在溫陽散寒，補腎活血，全方溫陽與補血之藥合用，陰陽雙補，扶陽氣而益精髓，辛散與滋膩之品相伍，滋而不膩，化寒凝而通經絡，用于治療老年人股骨頸骨折及骨折延遲愈合的治療，取材方便，價格低廉，療效顯著，在基層醫院更易推廣應用。

［1］田偉.實用骨科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008.350－351

［2］吳在德.外科學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，2002.806

［3］盛莉，邢國勝，王毅，等.熟地黃對去卵巢大鼠骨代謝生化指標及骨密度的影響［J］.中國骨質疏松雜志，2006，12(5):496

［4］蒙海燕，曲曉波，李娜，等.鹿茸及鹿角膠對去卵巢大鼠骨質疏松癥的影響［J］.中藥材，2009，32 (2):179－182

［5］張潤荃，史鳳芹，龐淑珍，等.補骨脂對分離破骨細胞作用的研究［J］.現代口腔醫學雜志，1995，9 (3):136－138

［6］趙志強，王體沛，王俊芳.丹參與川芎嗪對家兔骨折后血液流變學的影響［J］.華中醫學雜志，2005，29 (5):374－375

［7］胡冰，張勝，楊述華.補腎健脾活血方對去卵巢大鼠松質骨超微結構的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2003，11(3):1－4

［8］呂朝暉，許學猛，劉文剛，等.加味補腎壯筋湯顆粒劑防治去卵巢大鼠骨質疏松癥的實驗研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2004，12 (2):17－20