預防醫學教學體系下公共衛生事件應急管理課程的設置

姜凡曉　職心樂　劉歡　張強　高磊　黃國偉

摘 要：目的： 提高醫學院校學生掌握和應對突發公共衛生事件的知識和技能，制定課程教材和授課規劃，開設公共衛生突發事件應急管理和應急處置的教學課程。 方法：文獻查詢國內外重點醫學院校相關課程設置，并結合世界衛生組織推廣的突發事件衛生應急管理培訓內容和授課模式，經學科組成員與院外專家研討，確定公共衛生事件應急管理的教學課程。 結果：形成以系統講解的理論知識，方法技能為基礎，以案例分析和小組討論為補充的36學時教學課程。 結論：通過國內外文獻分析和業內專家論證，突發公共衛生事件衛生應急管理課程的開設有助于醫學生了解此領域的基本知識和技能，提升其在未來工作中應對可能發生的傳染病爆發，自然災害等各類突發事件的衛生應急處置能力。此課程建立亦有助于完善的預防醫學體系的教學建設。

關鍵詞：突發公共衛生事件 衛生應急 預防醫學 教學課程

中圖分類號：R181 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（b）-0095-02

根據《突發公共衛生事件應急條例》，突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發公共衛生事件因其具有突發性、不確定性、社會性、多變與多元性和嚴重危害性等特征。

2003年SARS的肆虐，2008年“5.12汶川大地震”和近年來發生的多起禽流感事件等，突顯建立高效，高素質衛生應急體系的重要性[1]。有文獻報道表明， 我國突發公共衛生事件應急體系存在公共衛生專業技術人才儲備嚴重不足，處理重大突發事件的專業隊伍缺乏 [2] 。而預防醫學生是處理突發公共衛生事件的后備軍， 他們的素質教育關乎到其今后在工作中應對和處置突發事件的能力和控制效果。我國目前現行的公共衛生教育體制和教學計劃不能滿足學生對公共衛生突發事件處置知識的需求[3]。最近國內一項調查表明78.1%醫學生認為掌握公共衛生突發事件處置知識能提高自身就業競爭力，84.8%的學生認為現行專業教材中突發公共衛生事件的相關知識很欠缺，75。2%的認為應增設專業實習內容[1]。本課題組自2010年起開始籌備組建教學團隊，研究開發適合醫學生應用的公共衛生應急管理學教材和教學課程，妳補了之前預防醫學體系下教學內容的不足。

1 目的

開設公共衛生突發事件應急管理和應急處置的教學內容，完善預防醫學體系建設。確立以系統講解的理論知識為基礎，以案例分析和小組討論為補充的36學時教學課程，提升醫學生應對各類突發事件中衛生應急處置能力。

2 方法

本課題研究開展得到以下項目的資助：天津市教學改革重點基金資助項目（B01-1004K）和世界衛生組織駐華辦事處衛生應急資金項目（CHN-2013-EHA-00197）。 針對教學內容和課程設置，本課題組成員調查查找有關文獻， 對近十年來國內外著名大學，教育培訓機構（包括美國霍普金森醫學院，喬治華盛頓大學，英國劍橋和曼徹斯特大學，中國北京醫科大學，同濟大學，暨南大學和香港中文大學等）的相關課程進行梳理歸納，并吸收世界衛生組織（WHO）推薦的亞太地區公共衛生應急（Public Health Emergency Management in Asian and the Pacific Area-PHEMAP）培訓教材核心內容和授課形式，初步形成一套較系統的突發公共衛生應急管理的課程預案，經專家論證現已確立了該課程的設置規劃。

3 結果

調查表明美國超過半數的醫學院校均開設了此類培訓課程[4] 。內容重點涉及新發傳染病，災害事件，生物恐怖，院前急救和大規模傷亡醫療救援等；注重理論知識授課與現場模擬演練相結合的培訓教學。例如美國霍普金森大學和英國劍橋大學開設有較系統的災害醫學和災害流行病學課程。國內大學未見有明確系統的應急管理課程設置，針對新發傳染病和生物恐怖襲擊應對的內容也僅出現在開展重大傳染病案例分析課程中[5]。

鑒于國內醫學院校的突發公共衛生事件應急管理課程還處于探索起步階段，本課題組結合預防醫學教學體系的特點，引進國際上倡導的先進應急管理理念和核心內容，制定一門36學時的突發公共衛生事件應急處置課程，授課對象主要為預防醫學，公共衛生學和衛生事業管理學專業本科生，教學內容詳述如下：

（1）基本概念，術語，核心知識（6學時）：主要講述衛生應急管理理論的基本知識：應急事件中的風險的識別，評估與風險管理方法要點；公共衛生核心信息的收集與分析；突發事件的預警，監測與報告撰寫；應急預案和應急準備計劃制定； 應對媒體與公眾的風險溝通原則與技能。目的在于幫助學生樹立以預防為主，以風險管理為基礎的應急理念和管理方法。

（2）傳染病爆發事件（4學時）：介紹WHO在應對疾病爆發應用的國際衛生條例的政策和指導方針；介紹傳統和新發傳染病預警和監測系統構建；討論疾病爆發的現場流行病學調查和對公共衛生設施的破壞，重點病例的診斷，治療好餓預防策略。

（3）自然災害事件（4學時）：介紹災害后人口統計資料的收集，分析和應用；災后人群健康評估和緊急需求評估；災后CDC衛生應急服務的技術指南和醫療機構應對大規模群體傷亡的處置和緊急救助。

（4） 食品保障與飲用水安全（4學時）：討論突發事件中食品保障原則；災害中常見的食品和飲水污染物；食源性疾病與水性疾病傳播特點和方式；安全飲用水的獲取和檢測；討論安置點災民食品供給和安全評價體系。

（5） 職業中毒和核事故（4學時）：介紹我國急性職業中毒事故流行趨勢；討論職業病事故（含急性職業中毒）的調查，處理與控制對策；常見急性職業中毒事件衛生應急處置技術方案。介紹核（放射）突發事件的概念、類型與分級；核（放射）突發事件的人員防護與應對措施；核事件應急響應，應急狀態終止與環境恢復。endprint

（6）心理危機干預（4學時）：介紹危機心理干預的基本概念、內容與對象；心理危機的特點以及影響因素；討論突發事件中心理危機的干預過程與內容，危機心理干預的常用技術方法；了解與突發公共衛生事件相關的急性應激心理障礙和創傷后應激障礙的臨床表現，和創傷相關心理障礙的治療與康復的技術要點。

（7） 案例分析與小組討論（10學時）：在系統學習了衛生應急管理的基本概念，術語，核心知識和每個專題理論知識基礎上， 針對不同突發事件安排具體案例分析和小組討論環節。小組討論的主要內容包括接到突發事件的應急反應機制，現場調查報告，衛生核心信息收集評估，傷員轉運和救治方案，疾病爆發和流行病學監測報告及公共衛生應急資源需求與緊急配置。本環節主要以模擬真實情景的形式進行現場模擬演練。通常將學生隨機分為10人一組的若干小組。每組學生根據假定的爆發事件情景，被分配扮演不同角色進行演練。 參演者通常會扮演當地衛生部門行政管理者，醫院急救醫生，當地CDC人員，現場流行病學專家等，要求在最短時間內明確各自任務與職責，通過網絡電話，現場調查，實時溝通協作，在全程演練過程中實踐如何制定出應急方案，如何實施處置事件。模擬演練結束后，每個小組選派一名成員作總結報告發言，授課教師根據現場發現問題與不足，作指導性的歸納總結。

4 討論

通過對突發公共衛生事件衛生應急管理教學內容研發和綜合國外知名大學相關課程設置情況分析，本課題組歸納如下建議供此類課程建設與完善：

（1）課程教授的內容應該以學生全面了解突發公共衛生事件應急管理基本知識的基礎上，傳授以預防理念為基礎的衛生應急的應急準備，預案制定，風險評估，流行病學報告撰寫，疾病監測等預防醫學應急技能和方法的培訓。

（2）因本學科內容涉及跨專業，跨部門特點，課程建議開設在學生完成基礎醫學，臨床醫學和預防醫學專業課后，畢業實習之前。學生在具備了多門學科的知識前提下可為學好突發公共衛生事件應急處理奠定基礎。

（3）本課程因設置有案例分析和模擬演練環節，授課難度加大。需聘請具有應對處置突發事件經驗的專家和CDC專業人員定期開設講座，以豐富和提高授課教師因缺乏參與應急事件現場所致的經驗不足。亦可考慮與當地衛生行政部門，醫院聯合，讓學生觀摩或參與模擬演練的全過程。

（4）本課程于2013年為2010級衛生事業管理專業學生開設了試講課程。課程講授的質量效果，學生的滿意度，和課程內容與形式的完善還有待進一步調查分析予以佐證。

5 結語

通過國內外文獻分析和業內專家論證，結合世界衛生組織推廣的突發事件衛生應急管理培訓內容和授課模式，本課題組歷時3年開發了公共衛生事件應急管理課程。希望本課程的開設有助于醫學生了解掌握此領域的基本知識和技能，提升其在未來工作中應對可能發生各類突發事件的衛生應急處置能力。亦望有助于鉨補現行教育體制還不能滿足學生對突發公共衛生應急事件處置能力培養的需求。

參考文獻

[1] 張連生，常微.預防醫學生突發公共衛生事件教學需求和效果評價[J].疾病控制雜志，2009，13（2）200-202.

[2] 安學軍，李冬梅，王莉，等.從SARS流行反思公共衛生體系存在的問題及對策[J].中國公共衛生管理，2004，20（1）：10-11

[3] 王國慶，朱昌蕙，陳丹鏑，等.我國公共衛生教育教學方法改革淺析[J].衛生軟科學. 2008，22（3）：252-254

[4] Cassoobhoy M， Wetterhall SF ， Collins DF， Cantey PT ， et al. Developmentof an interactive bioterrorism and emerging infections curriculum for medical student s and internal medicine residents[J] .Public Health Rep ， 2005（1）：59-63.

[5] 姚振江，周俊立，曾轉萍，等。納入突發公共衛生事件應急處理課程完善流行病學教學體系[J].中國高等醫學教育，2012（7）：98-100.endprint