透析設備個體維護計劃的實施與探討

黃龍

第三軍醫大學附屬大坪醫院 腎內科血液凈化中心, 重慶 400042

隨著我國醫療保險的日益完善，越來越多尿毒癥患者加入到透析治療的隊伍中。患者的急劇增加也推動了醫院血液凈化中心的發展。在血液凈化中心不斷擴大規模的同時，血透設備的維護管理也成為血液凈化中心發展的重要課題[1]。透析設備的高故障率、高維修成本、高報廢率是透析中心設備維護面臨的難題[2-3]。研究透析機個體維護對降低設備故障率和血凈中心的長遠影響很有必要。

1 材料與方法

1.1 資料

選取我中心2012年1月1日～2013年12月30日常用的50臺血液透析機，將其分為常規維護組（常規組）與個體維護組（個體組），每組各25臺。各組包含的血液透析機為：使用5年以上的金寶透析機5臺、使用5年以下的貝朗透析機和旭化成血液透析機各10臺。

1.2 方法

1.2.1 常規組維護方法

常規維護組采用設備的一般性維護：包括每天的消毒和清潔、每月的除塵、每季度的電導度檢測、每半年的壓力和超濾矯正。

1.2.2 個體化維護方法

個體維護組對設備按照個體維護計劃制定方法制定相對應的個體維護計劃并實施[4]。

（1）根據透析機品牌制定個體維護計劃。不同品牌的透析機，在維護要求上有所不同，除了透析機廠家規定的需要定期更換的零件和更換年限不同之外，在使用過程中需要關注的維護重點也不同。如金寶透析機旁路端、透析液吸管處、浮止開關等處密封圈容易變形失效，導致問題發生。貝朗的HDF過濾器、干粉支架、置換液出口容易出現問題。旭化成在旁路和透析液接口處易形成結晶導致開關失靈、旁路感應器易結晶和管路易有蛋白沉積，為此制定每周定時清理感應器和每天次氯酸鈉去蛋白，同時由于透析液混合器易破裂，還制定了每周定時檢查透析液混合器等。總之，不同品牌的透析機需要制定不同的維護計劃。

（2）根據透析機使用年份制定維護計劃。現大致將設備分為5年以下、5～10年、10年以上3個范圍，透析設備很多部件除核心部件外使用壽命在1～5年，大多數血凈中心在部件不出問題的情況下是不會主動按照使用說明定期的更換指定部件，所以在超過5年使用壽命的透析機出現故障的幾率會有所增加，因此5年以上的設備在一般維護基礎上還要重點監測壓力傳感器、電導度傳感器、超濾泵等一系列易老化的部件運行情況，提高易老化部件的監測頻率[5]。而超過10年的，許多核心部件都進入了更換年限，故障幾率更高，所需要的維護內容更加的細致，維護頻率更高。

（3）根據設備故障率制定個體維護計劃。在品牌年份相同的情況下，某些設備故障率較高或者某一種故障出現比較頻繁，因此在這臺設備的維護計劃中就要重點針對設備的具體情況經行維護。比如：5年以內的金寶透析機電導度偏差，經過矯正恢復正常，但過段時間又出現偏差。造成這一問題的原因可能是透析液泵的磨損影響精確度，也可能是電導度檢測器的結晶形成偏差，還有可能是透析液壓力不穩定導致電導度偏差，在這種情況下針對這臺設備就需要將透析液電導度檢測與矯正列入常態維護，以保障設備的正常安全使用。

（4）根據設備檔案信息制定個體維護計劃。現在每1臺設備都有自己的設備檔案，檔案詳細記錄了本臺設備從開始運行至今的所有維修、維護事件。因此，設備檔案能夠反映出本臺設備的整體運行狀態及在故障和維護上的特殊性。所以，個體維護計劃必須根據設備檔案信息進行制定。

1.3 評價方法和統計分析

維護2年后，回顧統計、分析2組的設備維修率、5年以上設備維修次數和維修費用。維修率=（總維修次數/運行次數）×100‰。

2 結果

2組設備維修費用統計結果為：常規組51327元，個體組2460元，個體組比常規組下降95%；2組設備故障率：個體組1.17‰ ，常規組3.17‰ ，個體組比常規組故障次數下降63%，見表1；5年以上設備故障次數統計結果為：2組使用5年以上設備的比例相同，但設備故障次數為常規組18次，個體組6次，個體組比常規組下降67%。

表1 兩組設備故障統計

3 討論

（1）透析設備個體維護計劃有助于降低故障次數。個體化維護計劃比常規維護計劃更細致，針對性強，能更有效的預防設備故障[6]。所以實施個體化維護計劃有助于降低設備故障率，為提高設備的使用壽命奠定了基礎。

（2）透析設備個體維護計劃有助于減少維修費用。采用個體維護能降低維修次數，而且對透析機關鍵部件的重點維護也大大降低其故障率，從而降低維修費用。

（3）透析設備個體維護計劃應納入設備檔案。個體維護計劃的制定須考慮較多的因素，制訂起來比較繁瑣，制成的計劃是一對一的維護計劃，而且要隨設備自身的情況的變化而不斷修改。因此，個體計劃應納入設備檔案，為維護措施的有效性提供數據支持。

（4）制定相對應的評價表，對維護效果進行評價。個體維護計劃實施后，設備的問題是否得到根本性解決需要進行效果評價。針對設備現存問題對維護前后的問題發生率進行統計分析，得出相關結論用以指導維護計劃的修改和補充。

（5）隨著在血凈中心的快速發展，中心的透析設備也在日益增加，做好不同品牌、不同年限的大量透析機的維護保養，對血凈中心來說是一個挑戰[7-8]。實施個體維護計劃能有效應對這一挑戰，但對于是否能真正延長透析設備的使用壽命，提高治療的安全性和提高工作效率，還有待進一步研究。

[1]陽金華.淺析血液透析設備的維護[J].中外健康文摘,2013,(3):350-351.

[2]陳燕曝,陶貴.關于血液透析機維護和管理中需要注重的問題[J].中國醫療器械信息,2006,4(12):38-40.

[3]何宇,郭赤,陸慶生,等.血液透析設備維護的風險因素與對策[J].中國醫學裝備,2011,8(12):67-69.

[4]周奎,廖祥平.淺談血液透析機周期保養[J].醫療衛生裝備,2005,26(12):80.

[5]董麗潔.淺談血液透析機的維護與保養[J].實用醫技雜志.2005,(17):2403.

[6]嚴嘉偉.血透臨床工程師對血透機的日常管理及維護保養[J].中國醫療設備,2013,28(12):86-88.

[7]鄔雨芳.血液透析相關設備的日常維護保養[J].中國醫學裝備,2012,27(9):90-91.

[8]吳鳳華,金克華.血液透析治療中的管理問題與維護保養的探討[J].中國醫學裝備,2005,7(2):16-18.