治療寶寶弱視，需和時間賽跑

月兒

7歲之前是視功能發育的敏感期，此時的兒童視覺功能如同快速生長的小樹，雖然已具雛形，但仍具有較強的可塑性，通過及時的治療和科學、嚴格的訓練，仍能恢復正常視力和立體視覺功能。弱視治療時間越晚、治療難度相應地就越大，因此，治療弱視一定要和時間賽跑，越早越好。

《科學生活》：一般認為，弱視并沒有眼球器質性的病變，那么是什么原因造成的小兒弱視呢？

楊主任：兒童弱視是指眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.9的兒童。常見的原因為中高度的屈光不正（常見于遠視和散光），而又未經矯正，就是孩子還沒有戴眼鏡。再一個是，雙眼的屈光參差，兩個眼睛不平衡，比如，一個眼睛是正常的，另外一個眼睛有好幾百度的遠視眼。長時間處于這種異常的屈光狀態就會造成弱視。這種遠視眼是先天的，家長也不太容易發現。

還有單眼的斜視和視線形覺剝奪，比如，小兒先天性的上瞼下垂，遮蓋了瞳孔，視網膜得不到正常光線的刺激，也會造成弱視。

《科學生活》：如何區分弱視與近視、遠視？

楊主任：其實它們也很好區別，比如，你是500度的近視，那么帶上近視鏡，你的視力就能恢復到1.0，說明你的矯正視力是正常的。而弱視是指矯正視力也達不到正常。一個小孩子，檢查下來有300度或500度的遠視眼，視力是差的，但給他戴上遠視鏡以后，視力依然達不到正常，這就是弱視，就是矯正視力達不到同齡兒童的水平。

《科學生活》：為什么戴了眼鏡以后矯正視力仍然達不到正常水平？

楊主任：這是因為屈光異常以后，沒有得到及時的矯正，視網膜的功能沒有發育完善。所以，對于弱視兒童來說，最主要的就是家長要及時給他驗光、配眼鏡。有些孩子是單眼的弱視，就要做遮蓋，把好的眼睛遮蓋住，讓弱視的眼睛多看多用。

《科學生活》：弱視的最佳治療時機是幾歲？

楊主任：一般來說，在7歲之前的學齡前期兒童，弱視治療的效果比較好。但現在也有研究發現，一些大齡兒童，雖然弱視發現的比較晚，治療得比較晚，但也有一定的療效。

《科學生活》：弱視是天生的，還是后天眼睛發育的過程中形成的？

楊主任：大部分弱視是先天性的，但是小嬰兒也沒辦法做眼睛的檢查，所以，沒辦法做到早期發現。一般較早發現的弱視是在孩子兩三歲的時候，這是因為一方面兩三歲的小孩可以配合醫生做一些檢查；另一方面，家長會覺察到孩子的一些行為、表現存在異常。比如說，有的孩子會一只眼睛斜著看東西；有的孩子會有怕光的表現，如在太陽底下孩子會瞇起來一只眼睛；有的孩子會兩個眼睛一起瞇起來看東西。

《科學生活》：為什么弱視的小孩會在太陽底下瞇起來一只眼睛？

楊主任：這種情況比較多見于外斜（斜視的一種類型）的孩子。當孩子看近的東西時，由于眼睛的集合功能，眼睛不容易斜視；在陽光下主要是看遠處的景物，眼睛的集合能力就變差了，那只斜視的眼睛就表現得比較明顯，這時反而一個眼睛成像會比較清楚，因為兩只眼睛同時看，一個眼睛看正前方，斜視的眼睛反而形成干擾，索性瞇起那只斜視的眼睛會看得更清楚。

還有，一些孩子在開始學卡片、學字的時候，會湊得很近看東西。有些兩三歲的孩子，喜歡看電視，起初坐在沙發上看，可沒到兩三分鐘，小孩子就會不自主地往前走，走到電視前面看，因為他看不清楚。這些都是視力可能有異常的表現。

另外，雖然小孩子沒有這些弱視的臨床表現，但是父母有弱視病史，因為弱視有一定的遺傳性，所以，這樣的小孩也應該到醫院檢查。我們臨床上也遇到過這種情況，家長小時候有一只眼睛是弱視的，就帶小孩來檢查，結果發現小孩也有弱視。

《科學生活》：懷疑小孩子弱視，需要做哪些檢查？

楊主任：首先要做個屈光的檢查，可以檢測出近視或遠視的度數。我們醫院有電腦驗光儀，只要對著孩子的眼睛照一照，就能知道眼睛的屈光狀態。當然，在沒有散瞳的情況下，得出的驗光數據也不是很準確。當初步篩查出來有問題的，我們就會用散瞳檢查，一般來說，年紀小的孩子都是用阿托品散瞳，使睫狀肌麻痹，然后進行散瞳驗光，檢查眼睛的靜態屈光狀態。同時配合視力的檢查，我們醫院還有很多幼兒視力表，如圖形視力表，是一些花兒、鳥兒、魚等圖案。

不同的年齡階段有它的正常屈光狀態，孩子剛出生時都是遠視眼。眼睛正常的發育應該是從遠視慢慢往正視方向漂移，到了正視以后再慢慢往近視方向漂移。一般來說，一歲以內的孩子應該有300度的遠視眼，到了2歲左右，他的遠視程度會慢慢變淺，可能是200度的遠視。正常的屈光應該是孩子在10～12歲時會變成正視眼，就是即沒有遠視也沒有近視。

如果一個孩子篩查出來發現遠視程度比較高，我們就會給他做散瞳驗光。比如說，一個3歲的孩子，查下來有500度的遠視眼，明顯偏離這個年齡的正常范圍，就是說明這個孩子剛出生時遠視度數比500度還要深，可能是600度。

《科學生活》：弱視有哪些治療方法？

楊主任：有兩個經典的方法。一是戴眼鏡，因為大部分弱視都是因為屈光異常或屈光參差，主要是屈光問題所造成的，所以，最主要的辦法就是戴眼鏡。戴了眼鏡，看得清楚了，雖然早期矯正視力還是差的，比如說，沒戴眼鏡之前是0.2，戴了眼鏡之也只有0.3，但是慢慢地就會看得清楚了，視力也就提高了。

另外一種情況，就是有的弱視的孩子兩個眼睛不平衡，一個眼睛度數深，一個眼睛度數淺，那么就采取遮蓋的方法，又叫壓抑療法，就是把好的眼睛遮擋住，壓抑好的眼睛，讓不好的眼睛看。因為，就算你戴了眼鏡，矯正了兩個眼睛的不平衡，但如果不把好的眼睛遮蓋住，那么，他看東西時還是以好的眼睛為主。只有把好的眼睛擋住，不讓好的眼睛看，那么，不好的眼睛才能得到更多的鍛煉機會。

《科學生活》：好的眼睛被遮蓋，會不會對好的眼睛有影響？

楊主任：我們現在采取的遮蓋不是全天的遮蓋，而是部分遮蓋。就是根據孩子弱視的嚴重程度，采取從每天2小時到大半天不同的遮蓋時間。這樣，好的眼睛也有看見東西的時候，所以，不會由于治療而造成好的眼睛的弱視。endprint

《科學生活》：為什么好的眼睛遮蓋久了也會弱視？

楊主任：這就類似于我前面講的弱視形成的一個病因叫形覺剝奪性弱視，比如上瞼下垂，上眼皮把眼睛擋住了，使眼睛得不到正常的光刺激，影響了眼睛的發育，造成了弱視。所以說好的眼睛總被遮擋住也會形成弱視。一般來說，一個好的眼睛如果連續遮蓋5～7天，就會對眼睛造成影響。在弱視的治療中，出現這種情況的概率還是很低的，因為大多數孩子在治療過程中配合得不是很好，會偷看，家長也不會做到從孩子一起床就遮蓋到晚上，所以，好的眼睛總有用到的時候，也就不會對好的眼睛造成影響。

95%的弱視小孩通過戴眼鏡和遮蓋這兩種方法就能解決問題。當然，弱視的治療周期也是比較長的。

《科學生活》：現在市場上有很多弱視的治療儀，這些治療儀靠譜嗎？日常有哪些簡便易行的方法對弱視也有幫助，請您給大家介紹一下。

楊主任：對于是否選用治療儀器，應該客觀地、辨證地來看，也不能一概而論地認為治療儀就沒有效果。

但我覺得，這些儀器更適合那些中重度的弱視兒童使用。弱視的分類是根據矯正視力來區分的，如果矯正視力比較差，在0.1以下的屬于重度弱視；矯正視力在0.2～0.5的屬于中度弱視；而矯正視力在0.5以上的弱視兒童，我是不建議使用儀器治療的。因為輕度弱視的兒童，在佩戴了眼鏡以后，視力很快就會提高，大概在一年左右。中重度的弱視兒童一般在2～3年都可以治好，如果超過3年還沒有治好，就說明眼睛可能還有其他的一些器質性病變。如果家長發現自己的孩子已經治療了三個月到半年，認真按照醫囑治療，眼鏡也帶了，遮蓋也做了，孩子也很配合，但效果還不是很好，那么，就應該帶孩子再到醫院來做一些進一步的檢查以排除一些器質性的疾病。

對于那些中重度的弱視兒童，家長為孩子選擇一些輔助性的治療儀器，也是完全可行的。對于弱視治療儀的選擇，只要有紅光閃爍和光柵這兩個基本功能就可以了。因為視網膜黃斑這個部位對紅色的光最敏感，所以，我們就給它紅光刺激。從理論上來說，治療儀都能在一定程度上起到輔助治療的作用，也會使弱視的治療時間縮短一點。

當然，也沒有必要讓所有弱視的孩子都使用治療儀。我這里也建議家長給孩子做一些輔助性的療法。對于非近視性的弱視，多做一些刺激性的訓練，包括精細的目力訓練，像串珠子，但要注意安全，避免用尖的針。再就是做一些描紅、描圖，因為這個時候的兒童正好是在學習寫字、畫畫，所以，孩子們都非常感興趣。下面是圖形，上面鋪一張透明的紙，家長可以逐漸從難度低的一點點過度到難度高的圖形、文字，讓孩子去描。可以鍛煉孩子的平衡能力、手眼協調能力，3歲以上的孩子都可以做。再簡單一點，電腦里面裝一些游戲，比如連連看之類的，也可以讓孩子做，即達到了治療的目的，孩子也很開心。只要是能讓孩子去做專注的、感興趣的事情，治療效果自然也會很好。

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