循證護(hù)理在肛門造瘺術(shù)后的應(yīng)用效果分析

孔 鴿

(漯河市第六人民醫(yī)院急診科 河南漯河 462000)

近年來，隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)生率越來越高，而根治這種疾病的主要方法還是外科手術(shù)。在直腸癌的外科手術(shù)治療中，有50%～60%的患者將無法保留肛門，需做永久性結(jié)腸造瘺來代替肛門功能，這就在一定程度上給患者帶來巨大精神壓力，給患者的傷口愈合和預(yù)后帶來很大的負(fù)面影響［1］。筆者運(yùn)用循證護(hù)理模式對(duì)收治的肛門再造術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的肛門造瘺患者84例，其中男性患者53例，女性患者31例;年齡為16～82歲，平均(59.42±6.78)歲。所有患者均接受肛門再造手術(shù)，其中回腸造瘺24例，乙狀結(jié)腸造瘺32例，橫結(jié)腸造瘺28例。所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各42例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行肛門造瘺術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組:在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者存在的心理和生理隱患，從相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)中找出患者存在這些隱患的根本原因和相應(yīng)治療的理論依據(jù)［2］，讓患者從思想和行動(dòng)上逐漸接受肛門再造這一事實(shí)，并認(rèn)真履行醫(yī)囑，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉和各種社會(huì)活動(dòng)。①心理護(hù)理:肛門造瘺術(shù)患者由于病情的特殊性，擔(dān)心手術(shù)會(huì)給自己的生活交往或者工作形象帶來不好的影響，往往產(chǎn)生自卑和壓抑等不良心理問題。護(hù)理人員要耐心細(xì)致地在術(shù)前給患者講解肛門再造術(shù)的目的、治療方法和預(yù)后，首先從心理上緩解患者的壓力，增加患者的治療依從性;術(shù)后積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者以精神上的支持和關(guān)心，鼓勵(lì)患者要勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②造口護(hù)理:密切注意造口形態(tài)，每日用生理鹽水、碘伏溶液進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。由于造瘺術(shù)后，瘺口附近皮膚和肌肉愈合收縮會(huì)引起造瘺口狹窄，致使排便不暢，術(shù)后24 h內(nèi)要檢查瘺口有無狹窄并定期擴(kuò)肛，最初1次/d，7 d后隔天1次，持續(xù)2～3個(gè)月。指導(dǎo)患者使用適合自己的造瘺口袋，隨時(shí)觀察排便的量、顏色和形狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食，要求患者多吃水果、蔬菜等食物，忌吃生冷、不易消化和產(chǎn)氣多的食物。④健康教育:結(jié)合患者具體情況，制定出符合患者實(shí)際情況的康復(fù)方案，囑患者穿著柔軟、寬松的衣服，盡量不用腰帶，以免對(duì)瘺口造成壓迫缺血;適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，提高自身機(jī)體機(jī)能和心理愉悅度，避免參加重體力勞動(dòng)，以免造成瘺口損傷。⑤遵從醫(yī)囑:出院后堅(jiān)持服用抗癌藥物，定期復(fù)查，一旦感覺身體不適，及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈:臨床癥狀全部消失，生命體征平穩(wěn)，出院后能參加正常工作和勞動(dòng);基本痊愈:臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，出院后生活能夠自理和參加一些輕微的勞動(dòng);有效:臨床癥狀部分消失，生命體征基本平穩(wěn)，出院后生活基本能夠自理;無效:臨床癥狀無改善或病情加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 治療效果 觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

直腸癌和直腸感染由于早期癥狀不明顯，患者常常對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就診時(shí)往往已到中晚期［2］，而外科手術(shù)治療大多數(shù)患者需要肛門再造，造瘺術(shù)后出現(xiàn)的大便性質(zhì)改變和長(zhǎng)期配帶使用造瘺口袋給患者的身體和心理造成很大負(fù)擔(dān)，也給傳統(tǒng)護(hù)理模式提出了巨大挑戰(zhàn)［3］。循證護(hù)理是循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用有機(jī)的結(jié)合，是護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床知識(shí)與患者的要求和愿望的有機(jī)結(jié)合［4］。在本研究中，肛門造瘺術(shù)患者最難接受的可能就是身體器官的改變給未來生活和工作中帶來的不便。本研究在護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理的思路，相關(guān)期刊數(shù)據(jù)等理論依據(jù)做循證支持，找到了患者心理問題的解決方案［5］。首先和患者做朋友，入院之初，就詳細(xì)給患者講解醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境和主治醫(yī)師醫(yī)療水平，治療方案和預(yù)后展望;然后結(jié)合期刊數(shù)據(jù)庫(kù)記錄的成功案例，加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo);為讓患者以輕松的心情來面對(duì)后續(xù)手術(shù)治療，把患者當(dāng)親人，每天3次打掃病房衛(wèi)生，擺放鮮花書籍，在患者伸手可及的地方擺放水壺和水杯，鼓勵(lì)患者多和室友交流，辦一些有益的文藝和游戲比賽，對(duì)表現(xiàn)突出的患者給予贊揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，讓患者感覺到身體器官的改變不會(huì)遭到社會(huì)的歧視，也得到關(guān)懷和尊重［6］;認(rèn)真指導(dǎo)患者合理使用造瘺口袋，對(duì)造瘺口進(jìn)行科學(xué)的保養(yǎng)，密切注意清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和造瘺口變形萎縮。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對(duì)肛門造瘺術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間比傳統(tǒng)護(hù)理縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，治療效果和患者滿意度也較傳統(tǒng)護(hù)理有明顯提高。

綜上所述，循證護(hù)理在肛門造瘺術(shù)后的應(yīng)用，不僅縮短了患者住院時(shí)間，節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，還有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使治療效果得到提高，醫(yī)患關(guān)系得到極大提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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