胃大部分切除術圍手術期護理體會

田艷龍

(西平縣人民醫院外科 河南駐馬店 463900)

隨著社會壓力的增加及生活節奏加快，胃、十二指腸潰瘍等消化道潰瘍性疾病的發病率越來越高［1］，此類疾病行胃大部分切除術的患者在普外科極為常見。但由于手術創傷較大，患者術后并發癥的出現影響手術效果，對患者生活質量的提高也不利。預見性護理也叫超前護理［2］，是指護理人員在實施護理行為之前或實施護理過程中預測患者可能出現的問題，及早采取有效地防范措施的護理。為探討預見性護理程序在胃大部分切除術后護理中的應用價值，現選取2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫院行胃大部切除的100例患者的臨床資料結合文獻報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫院外科行胃大部切除患者100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡29～71歲，平均年齡(52.4±4.1)歲，其中86例行 BillrothⅠ式胃十二指腸吻合，其余14患者行BillrothⅡ式胃空腸吻合術，兩組患者手術均成功。術后隨機將100例患者分為對照組和觀察組，每組均為50例。兩組患者在性別比例、年齡、體質量指數(BMI)、術式上比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬均簽定知情同意書。

1.2 護理方法 對照組按照常規胃大部除術后護理程序給予護理。觀察組采取預見性護理程序，根據病情采取以下預見性措施［3］:①加強基礎監護，密切觀察并記錄生命體征變化。②注意術區皮膚變化及愈合情況，記錄有無紅腫、滲出、異味等，并密切關注引流量。③在觀察患者包括有無腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等胃腸功能恢復情況的同時注重飲食教育的實施。④預防術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發癥的出現。

1.3 觀察指標 對兩組患者發生的胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發癥進行統計，計算并發癥發生率，并行統計學比較。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，組間數據比較采用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組殘胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發癥共出現9例，發生率18.0%，觀察組共出現2例，發生率4.0%，兩者相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥出現情況比較(n，%)

3 討論

胃及十二指腸潰瘍內科保守治療效果較差，易發生出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發癥。手術切除病灶組織重建消化道是目前治療此類疾病最主要的治療方式［4］。胃大部切除術后的預見性護理主要針對的是術后并發癥的預防性護理，此術式術后并發癥包括殘胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等［5］。①殘胃出血是胃大部分切除術后較為晚期的并發癥，主要與胃竇部切除不完全，胃泌素導致的胃酸分泌增加有關，預防此類疾病應行密切的術后觀察，出現嘔血或黑便時應積極報告責任醫生，進而采取有效措施。②吻合口破裂發生時患者會表現出腹部劇痛、腹膜刺激征陽性等表現［6］，要注意引流液性狀及總量;為了盡量防止吻合口破裂，護理過程中要密切注意胃管的深度，在進行胃腸減壓處理時，鼻胃管應固定妥當，并保持管腔通暢。除此之外，教育患者術后1個月內勿提重物，盡量少食多餐，禁止暴飲暴食［7］。③吻合口梗阻的發生與術中腸道重建的方式及手法關系較為密切，當患者出現腹脹、嘔吐等癥狀時，要想到是吻合口梗阻的可能，切忌均認為胃腸功能尚未完全恢復導致。④傾倒綜合征為術后遠期并發癥之一，分為早期傾倒綜合征及晚期傾倒綜合征，早期傾倒綜合征出現在餐后半小時，晚期傾倒綜合征多出現在餐后 2～4 h［8］，均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等表現，嚴重者可有休克表現，護理過程中教育患者少食多餐，避免進食過甜、過咸食物。

綜上所述，預見性預防并發癥護理應用于胃大部分切除術后可提升護理質量、降低并發癥發生率，提高患者的滿意度及術后生活質量。

［1］何元.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例［J］.中國醫藥指南，2010，8(20):94-95.

［2］奚秋琴.胃大部切除術后殘胃功能性胃排空障礙的臨床護理［J］.中國實用醫藥，2010，(27):185-186.

［3］龍澍娟.胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會［J］.河南醫學研究，2012，18(9):1294-1296.

［4］卓依洪.急性胃穿孔100例手術分析［J］.中外醫療，2010，29(2):56.

［5］李軍.胃大部切除術后胃排空障礙的病因及診治分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21(5):340-341.

［6］王霞.胃大部切除術后并發胃癱的綜合治療及護理［J］.醫學理論與實踐，2013，26(7):946-947.

［7］李明.循證護理在BillrothⅡ式胃大部切除術后護理中的應用［J］.河南醫學研究，2011，15(11):11-12.

［8］陳陸奇.胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用分析［J］.當代醫學，2012，18(24):53.