奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效分析

田恒偉

(中牟縣第二人民醫院普外科 河南鄭州 451450)

上消化道出血為肝硬化常見并發癥之一，主要是因肝硬化導致門靜脈高壓，從而引起食管胃底靜脈曲張破裂引起出血［1］。肝硬化合并上消化道出血特點為發病急，病情進展快，病情危重且死亡率高，需早期進行有效的止血治療。奧曲肽和普萘洛爾都可使門靜脈壓降低從而達到較為有效的止血效果，目前在臨床上得到廣泛使用［2］。中牟縣第二人民醫院采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中牟縣第二人民醫院2012年9月至2013年9月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均通過胃鏡、彩超并結合臨床癥狀及病史確診為肝硬化合并上消化道出血。其中男性患者58例，女性患者42例，年齡為28～77歲，平均年齡為(49.2±4.7)歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中肝炎性肝硬化患者30例，酒精性肝硬化患者14例，血吸蟲性肝硬化患者6例。對照組中肝炎性肝硬化患者34例，酒精性肝硬化患者10例，血吸蟲性肝硬化患者6例。觀察組出血量小于500 ml的患者8例，500～1 000 ml患者22例，1 000 ml以上患者20例。對照組出血量小于500 ml患者12例，500～1 000 ml患者23例，1 000 ml以上患者15例。兩組患者性別、年齡、肝硬化類型以及出血量等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 100例患者根據個體病情的不同采取禁食、糾正貧血、止血、抑酸以及保肝等積極對癥治療，對照組采用奧曲肽100 μg緩慢靜脈推注，之后以奧曲肽25 μg/h持續靜脈滴注，維持3 d［3］。觀察組在對照組治療基礎上再加用普萘洛爾5～10 mg口服，3次/d進行治療。治療期間嚴密觀察患者的血壓、心率等生命體征，同時記錄下嘔血、便血等的消失時間以及用藥后出現不良反應的情況［4］。

1.3 療效判定標準 上消化道出血的止血標準:出血基本停止，血壓等基本生命體征較為平穩;嘔血、便血等臨床癥狀完全消失;實驗室檢查大便潛血結果陰性［5］。根據止血時間的長短判定治療效果:顯效，即于1 d內完全止血;有效，即1～3 d內完全止血;無效，即出血3 d以上仍未停止甚至病情加重［6］。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學分析 數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效率為70%，總有效率為94%;對照組顯效率為52%，總有效率為82%。觀察組顯效率及總有效率均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n，(%)］

2.2 不良反應 兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

隨著病情發展，肝硬化患者往往會出現上消化道出血等并發癥。上消化道出血為消化內科比較常見的急危重癥，病死率達到30%～70%，該疾病臨床治療方法較多，但最主要的目的為早期有效的止血［7］。臨床上使用止血藥物一般給藥簡單，止血效果迅速，再出血發生率較低，不過易引起較為嚴重的心腦血管方面疾病，并有藥物不良反應發生。止血藥物不宜應用于有高血壓、心臟病等心腦血管疾病的患者［8］。本研究采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，與單用奧曲肽治療進行比較，以探討聯合用藥的臨床效果。結果顯示，觀察組顯效率為70%，總有效率為94%;對照組顯效率為52%，總有效率為82%。聯合用藥顯效率及總有效率均高于單用奧曲肽組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究通過對不良反應發生情況進行觀察，發現兩組患者治療過程中均未出現嚴重不良反應，這表明聯合用藥安全性較高。由此可見，奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果顯著，可有效止血，安全性高，值得臨床推廣。

［1］周海港，范雄芬.垂體后葉素聯用普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(z1):44-45.

［2］孫曉濱，趙聰，史維，等.肝硬變患者肝靜脈血流頻譜的變化［J］.世界華人消化雜志，2001，9(3):356-357.

［3］鄭方.肝硬化合并上消化道出血的預見性護理分析［J］.河南醫學研究，2010，19(3):318-320.

［4］宋巍，朱可玉，徐偉峰.奧曲肽聯合硝酸甘油與單用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比分析［J］.中國現代醫生，2009，47(29):53.

［5］郭敬超，齊偉清.老年人服用非甾體抗炎藥致上消化道出血臨床分析［J］.河南醫學研究，2007，16(3):230-232.

［6］李紅粉，方云.奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較與護理［J］.中國現代醫生，2010，48(20):60-61.

［7］蔣國法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2011，49(15):141-142.

［8］潘文，陳衛紅.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血65例臨床觀察［J］.吉林醫學，2010，31(2):169-170.