彩超對(duì)不同類型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值

成紅宇，劉淑穎

(博愛縣計(jì)劃生育服務(wù)站 河南焦作 454450;2.焦作市婦幼保健院 超聲科 河南焦作 454001)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(IP)是臨床上較為常見的乳腺疾病，患者主要的臨床癥狀為無痛性乳頭溢液，可在乳暈處捫及無痛性腫塊，按壓腫塊可在導(dǎo)管開口處出現(xiàn)溢液［1］。這與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的臨床表現(xiàn)十分相似，因此臨床上對(duì)于兩者的鑒別診斷較困難。本文通過分析不同類型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色超聲表現(xiàn)以盡可能提高彩色超聲對(duì)不同類型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年2月焦作市婦幼保健院乳腺科收治的56例乳頭狀瘤患者，均為女性;年齡為20～75歲，平均(48.6±13.5)歲;50例患者為單發(fā)病灶，6例患者為多發(fā)病灶。患者主要臨床癥狀為間歇性無痛性液體溢出，其中血性溢液12例，黃水樣溢液30例。乳頭不溢液者有14例。有明顯腫塊及結(jié)節(jié)者52例，單側(cè)或者雙側(cè)乳房可捫及腫塊者4例。所有患者腋窩均未觸及腫大淋巴結(jié)。所有患者均在手術(shù)過程中取部分組織活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查明確診斷，并在手術(shù)前進(jìn)行彩色超聲檢查。

1.2 檢查方法 使用的檢查儀器為Medison Accuvix V10超聲儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。檢查時(shí)患者仰臥位，必要時(shí)可選擇側(cè)位，充分暴露檢查部位，根據(jù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張情況進(jìn)行放射狀掃描，定位查找腫瘤。發(fā)現(xiàn)腫瘤后仔細(xì)觀察腫瘤的形態(tài)、大小及血流情況，腫瘤邊緣輪廓情況以及腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)度及均勻性，還應(yīng)觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各型IP超聲表現(xiàn)，并根據(jù)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)超聲診斷準(zhǔn)確率、漏診及誤診情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲分型以及各型的檢出情況 ①Ⅰ型:導(dǎo)管擴(kuò)張、平滑、規(guī)整，導(dǎo)管直徑約4 mm，導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性腫塊直徑約為6 mm，腫塊表現(xiàn)為不均勻中等回聲，腫塊周圍可見到液性暗帶。共檢出22例，占39.3%;②Ⅱ型:回聲周圍可觀察到中等實(shí)性回聲的管壁樣組織，但是沒有液性暗帶，結(jié)節(jié)體積大小不均勻，直徑為4～8 mm，團(tuán)塊周圍乳腺導(dǎo)管無明顯的擴(kuò)張［2］。共檢出16例，占28.6%;③Ⅲ型:導(dǎo)管局灶性擴(kuò)張，但擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)未檢測(cè)到明顯突出的乳頭狀腫塊，遠(yuǎn)端乳腺導(dǎo)管壁不規(guī)則增厚或者走向突然中斷，都檢測(cè)到靜脈血樣血流信號(hào)。共檢出9例，占17.9%;④Ⅳ型:表現(xiàn)為暗區(qū)與導(dǎo)管相通，暗區(qū)內(nèi)可見到低回聲或者高回聲團(tuán)塊。共檢出8例，占14.3%。

2.2 各型IP超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合情況 Ⅰ型和Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率較高，誤診和漏診病例較少。詳見表1。

表1 各型IP超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合情況(n，%)

3 討論

IP體積較小，不易被發(fā)現(xiàn)，多因乳頭溢液或者無意中捫及腫塊而就醫(yī)。IP的彩色超聲檢查以導(dǎo)管異常擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀或者結(jié)節(jié)狀低回聲最為常見。

其中Ⅰ型患者較為常見，因?yàn)閿U(kuò)張導(dǎo)管通透性好，其內(nèi)的積液容易溢出，彩超可清楚顯示瘤體實(shí)質(zhì)性回聲及血流信號(hào)［3］。乳頭狀癌的腫塊體積較大，腫塊直徑大小一般在1 cm以上，形狀不規(guī)則，接近腫塊的導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張、扭曲，腫塊內(nèi)多見沙粒樣鈣化點(diǎn)，血流十分豐富，阻力指數(shù)高，擴(kuò)張的導(dǎo)管出現(xiàn)突然中斷，而且斷端不規(guī)則，同側(cè)腋窩內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色超聲檢查表現(xiàn)為:乳腺導(dǎo)管突然出現(xiàn)中斷，腫塊近端的導(dǎo)管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，導(dǎo)管壁光滑、規(guī)整，且瘤體在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的液體襯托下更易被觀察到。本研究中，1例患者由于檢查前對(duì)病變進(jìn)行擠壓導(dǎo)致積液排空，導(dǎo)致瘤體無法清晰顯示，造成漏診。

Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要與乳腺纖維腺瘤、增生型結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。本研究中1例患者被誤診為乳腺纖維腺瘤，該類患者超聲圖像同Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相似，均表現(xiàn)為外周腺體內(nèi)實(shí)性回聲團(tuán)，其鑒別要點(diǎn)主要為患者病史、有無沙粒樣鈣化點(diǎn)、后方有無回聲及回聲衰減、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)等。

Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張相鑒別，彩色超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)\斷的敏感性較高，但是缺乏特異性［4-5］。如果導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的腫塊體積過小，彩色超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，常誤診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。本次研究中，5例患者由于未能發(fā)現(xiàn)明顯的異常增生灶，誤診為單純性導(dǎo)管擴(kuò)張。采用CDFI認(rèn)真檢查觀察病灶處有無血流信號(hào)可作出初步鑒別診斷。

4例IV型患者被誤診為乳腺癌。主要由于該類患者腫塊邊界較不規(guī)則，同時(shí)內(nèi)探及存在低速高阻血流頻譜，因此常被誤診為惡性占位。因此，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的彩超圖像所提供的腫塊血流特點(diǎn)并無法對(duì)良惡性判斷提供有效依據(jù)，僅可協(xié)助定位可疑腫塊。

綜上所述，彩色超聲對(duì)不同類型的IP的檢出具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是也具有一定的誤診和漏診率。因此，在進(jìn)行彩超檢查時(shí)必須要根據(jù)不同類型IP的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確把握其不同的超聲特征，從而提高不同類型IP診斷的準(zhǔn)確率。

［1］李良.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤53例彩色多普勒超聲圖像分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):3087-3088.

［2］孫鵬濤，雷睿，沈嬙，等.高頻彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及術(shù)前定位的價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(7):945.

［3］楊中，凌華毓，陳霞，等.高頻彩超對(duì)53例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤誤診的原因［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(4):394-395.

［4］姚潔，潘農(nóng).乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的彩超診斷及誤診分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4):553-554.

［5］姜紅霞，王麗娥.彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌16例體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(25):84.