高滲鹽水與甘露醇治療顱內高壓效果比較

張 洋

(鄲城縣人民醫院神經外科 河南周口 477150)

顱腦損傷的患者常合并顱內高壓甚至形成腦疝，除開顱降壓治療外，為最大程度地改善顱腦損傷預后，術后給予有效的降壓治療非常必要［1］。一般認為當顱內壓超過20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時需要降壓治療。目前臨床上最常用的脫水藥物為甘露醇，但國內外有不少研究者用高滲鹽水降顱內壓［2］。以下論述通過比較兩種藥物降低顱內壓效果，探討其優缺點，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫院2010年6月至2011年6月收治32例腦外傷開顱降壓術后患者，其中男性18例，女性14例，年齡17～55歲。隨機將32例患者均分為高滲鹽水組和甘露醇組，兩組患者均是腦外傷行顱內血腫清除、去骨瓣減壓術后，并在硬膜下安裝顱內壓探頭便于檢測患者的顱內壓動態變化［3］。32例患者顱內壓升高均＞20 mmHg并持續10 min以上，排除因情緒因素以及尿潴留引起的顱內壓升高，均滿足腦外傷合并顱內高壓的診斷。兩組患者的年齡、性別、一般狀況、病情的輕重程度以及體溫、血壓等生命指征等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者開顱清除顱內血腫、去骨瓣減壓術后常規給予預防感染、吸氧、營養支持等對癥支持治療后，在降低顱內壓的治療上體現出差異性。高滲鹽水組16例患者給予3%高滲鹽水，劑量為5.4 ml/kg，60 min 內靜滴完［4］，動態監測顱內壓變化，當顱內壓＜20 mmHg時停藥，血鈉濃度大于155 mmol/L時停藥;甘露醇組16例患者給予20%甘露醇，劑量為5.0 ml/kg，30 min 內靜滴完［5］，同樣動態監測顱內壓變化，當顱內壓＜20 mmHg時停藥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的起效時間、顱內壓下降幅度及藥效持續時間，并進行比較。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 13.0統計軟件處理，并對符合正態分布的定量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在降顱內壓的起效時間以及降壓幅度上差異無統計學意義(P＞0.05)，但高滲鹽水降壓時間顯著長于甘露醇(P＜0.05)，見表1。甘露醇組有3例患者治療效果不明顯，2例患者在停藥后顱內壓反彈性升高，給予3%高滲鹽水后顱內壓下降明顯。

表1 兩組降顱內壓效果比較(±s)

表1 兩組降顱內壓效果比較(±s)

持續時間/h高滲鹽水組組別 起效時間/min顱內壓下降幅度/mmHg 25.1±7.2 9.5±1.7 4.5±1.1甘露醇組 24.7±7.4 9.4±1.8 3.1±0.8 P＞0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

顱內壓增高是影響神經外科患者病情預后的重要因素，也是醫務工作者的工作重點，可通過滲透性脫水取出腦組織間隙及細胞內多于水分，達到降低顱內壓的效果。本文通過比較傳統的脫水劑甘露醇和近年來應用漸廣的高滲鹽水的降顱內壓效果，發現高滲鹽水在治療效果及藥物持續時間上優于甘露醇，特別是降壓的持續時間，有明顯優勢，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

近年來大量的研究發現高滲鹽水具有有效降低顱內壓、改善腦血流，進而改善腦灌注的作用，大大降低了因顱內高壓導致的腦疝等嚴重并發癥的發生率［6］。李彥夫［7］研究發現，高滲鹽水在降低顱內壓的同時并不影響平均動脈壓，還可以輕度提高中心靜脈壓。高滲鹽水經靜脈輸入機體后不但會增加全身有效循環血量，而且還能稀釋血液、降低血液黏滯度，這些變化改善了腦血流灌注，有利于腦血壓平穩;由于鈉離子不能通過完整的血腦屏障，高滲鹽水能使細胞內外形成持續的滲透差梯度，這種滲透壓差的存在能使水分從腦組織間隙向毛細血管內移動，以達到減輕腦水腫降低顱內壓的目的。從兩者的并發癥上看，高滲鹽水的安全性要高于甘露醇，首先高滲鹽降顱內壓患者未出現甘露醇組患者的反彈現象，其次甘露醇所造成的腎損傷是不可避免的，特別是長時間反復使用甘露醇的患者腎功損害明顯［8］。

綜上所述，高滲鹽水與甘露醇都是治療顱內高壓的有效脫水劑，高滲鹽水在降壓持續時間、安全性上有優勢，臨床工作中應利用好這兩種藥物，揚長避短，安全有效地降低患者的顱內高壓，減少并發癥的發生。

［1］汪賓農，顧萍，金慶文，等.復方甘露醇注射液治療顱內高壓的臨床觀察［J］.中西醫結合心血管病雜志，2007，5(9):864-865.

［2］曾紅科，葉珩，李輝，等.高滲鹽水在顱內高壓治療中的作用［J］.中華急診醫學雜志，2004，1(4):264-266.

［3］肖柯，劉惠祥，沈鳥松，等.顱內壓監測在治療頑固性顱內高壓中的應用［J］.當代醫學，2013，7(8):85-86.

［4］張天錫.急性腦外傷、腦缺血腦水腫的發病機制、分類及其防治［J］.急診醫學，1996，5(1):53-57.

［5］王維治，羅祖明.神經病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:200.

［6］毛霄鵬，馮東俠，葉富華，等.甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內高壓的療效［J］.江蘇醫藥，2007，33(5):452.

［7］李彥夫.不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內高壓的療效及安全性［J］.當代醫學，2013，2(21):97-98.

［8］史家棟.使用大劑量甘露醇后引起急性腎功能衰竭［J］.中華腎臟病雜志，1985，1(4):55.