氣管切開術在重癥腦外傷治療中的應用效果分析

武金程

(鶴壁市人民醫院神經外科 河南鶴壁 458036)

絕大部分危重患者需要進行長時間的機械通氣，臨床上經常采用氣管切開術進行治療［1］。氣管切開術是較為常見的一種術式，主要適用于各種原因所致的呼吸困難［2］。重癥腦外傷患者發病急，病情進展快，治療的關鍵措施之一即應保證患者呼吸道通暢。本研究以30例重癥腦外傷患者為研究對象，對比分析氣管切開術與氣管插管術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫院于2011年12月至2012年12月收治的30例重癥腦外傷患者，其中男16例，女14例，年齡為18～65歲，平均(42.23±3.19)歲。所有患者均確診為重癥腦外傷，CT顯示腦損傷，入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分，且傷后3 d未使用任何鎮靜劑。根據治療方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，各15例。觀察組中男9例，女6例;年齡為18～62歲，平均(42.19±3.32)歲。對照組中男7例，女8例;年齡為19～65歲，平均(43.18±3.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者給予傳統氣管插管術進行治療，經口向氣管進行盲探并將導氣管插入，然后與呼吸機相連，在手術過程中對患者的生命體征進行監測。觀察組患者則行氣管切開術，取仰臥位，頭部后仰，將軟墊墊于患者肩下，并在2～4氣管軟骨環間隙做穿刺點標記，將氣管固定后行局部麻醉。在標記處做橫切口，垂直穿刺氣官，并回抽與套針相連接的注射器，若感覺有突破感且有氣體抽出，則說明套針管在氣管內。將外套管以45°角送入氣管，將穿刺針芯與注射器撤出，擴張氣官前壁，然后將擴張鉗推進直至鉗尖進入氣管腔，適度抬高，并確保鉗尖與氣管在同一個角度上，避免其對組織的損傷，然后將鉗臂緩慢擴張，使氣管導管能被容納其中。最后將擴張鉗退出，置入并固定氣管，手術過程中監測患者的生命體征。

1.3 判定標準 觀察兩組患者帶管時間、應用呼吸機時間以及住院時間，同時比較兩組患者術后肺部感染及死亡的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理。定量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗;定性資料采用率表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 帶管、應用呼吸機以及住院時間比較 兩組患者帶管時間及住院時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);觀察組應用呼吸機時間明顯較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者帶管、應用呼吸機以及住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者帶管、應用呼吸機以及住院時間比較(±s，d)

帶管時間 應用呼吸機時間 住院時間觀察組組別 n 15 14.49±6.67 9.31±4.19 33.39±15.78對照組 15 15.31±7.65 13.65±3.37 35.28±13.19 t 0.313 3.126 0.356 P 0.757 0.004 0.725

2.2 術后肺部感染及死亡情況比較 兩組患者術后肺部感染及死亡的發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后肺部感染及死亡的發生情況比較［n，(%)］

3 討論

重癥腦外傷患者病情較危重，氣道保護性反射差，可能隨時會出現心跳驟停甚至死亡。因此，盡早保持氣道通暢是臨床上治療重癥腦外傷患者的重要措施［3-4］。氣管插管術與氣管切開術是目前臨床上應用較多的術式，能有效保證患者呼吸道的通暢，促進患者盡早恢復自主呼吸。但有研究提出，氣管插管術可能造成患者咽喉部位損傷，但是氣管切開術則能較大程度上避免出現該損傷［5-6］。本研究選取30例重癥腦外傷患者作為研究對象并分組，對氣管切開術與氣管插管術的臨床應用效果進行對比分析。觀察組15例患者采用氣管切開術進行治療，對照組15例患者則采用氣管插管術進行治療。結果顯示，兩組患者帶管時間、住院時間以及肺部感染、死亡的發生率與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者應用呼吸機時間明顯較對照組短。由此可見，采用氣管切開術進行治療能縮短呼吸機的應用時間，從而減輕患者痛苦。

綜上所述，氣管切開術治療重癥腦外傷效果顯著，有助于患者盡早恢復自主呼吸，在搶救重癥腦外傷患者中有著較高的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

［1］謝先舉.氣管切開術治療90例重癥腦外傷療效分析［J］.當代醫學，2014，20(4):68-69.

［2］張國清.氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床觀察［J］.現代養生，2013(11):96-97.

［3］陳乃峰.氣管切開術治療重癥腦外傷臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(15):3190-3191.

［4］劉千祥.淺談氣管切開術在重癥腦外傷中的應用［J］.中外醫療，2011，30(4):39.

［5］劉平非.氣管切開術與插管術在重癥腦外傷中應用的比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(9):43-45.

［6］汪軍，陳瑋，豐青龍，等.經皮螺旋擴張器官切開術在重型顱腦損傷中的應用體會［J］.中國急救醫學，2012，32(10):955-956.