喹硫平與利培酮口腔崩解片治療男性精神分裂癥對照研究

王永良

(洛陽市精神衛生中心 河南洛陽 471013)

喹硫平與利培酮口腔崩解片都是非典型抗精神病藥物。喹硫平是二苯二氮喹硫平類衍生物，主要是通過阻斷中樞 D2-多巴胺受體和5-羥色胺2(5-HT2)受體起作用。利培酮系苯丙異惡唑類抗精神病藥，它是一種選擇性的單胺能拮抗劑，對5HT2受體、D2受體、A1及A2受體和H1受體親和力高，二者對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有較好療效［1］。本研究選用喹硫平與利培酮口腔崩解片治療男性精神分裂癥，比較兩種藥物臨床療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年7月至2014年1月在洛陽市精神衛生中心住院的男性精神分裂癥患者為研究對象。入組標準:①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準;②PANSS總分≥60分;③男性，年齡15～65歲;④排除嚴重軀體疾病及腦器質性疾病;酒精、藥物依賴及藥物過敏等;⑤患者或家屬均簽署知情同意書;共入組76例，按入院時間先后隨機分為兩組，各38例。研究組年齡16～60歲，平均(33.62±2.36)歲;病程2～116個月，平均(36.76±9.31)個月;對照組年齡 18～61歲，平均(35.56±4.61)歲;病程2～102個月，平均(33.50±7.83)個月;兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組和對照組分別給予喹硫平片起始50 mg/d，利培酮口腔崩解片0.5 mg/d;1周內加至治療量。喹硫平500～1 000 mg/d，利培酮片為4～6 mg/d，療程8周，治療期酌情使用苯二氮卓類、苯海索片、鹽酸普奈洛爾片。禁止合用其他抗精神病藥及抗抑郁劑。

1.3 療效評定 采用PANSS量表在治療前，治療2、4、8周末分別進行評定。以 TESS評定不良反應［2］。在治療前及治療8周末測血常規、肝功、血脂血糖、心電圖情況。療效判斷標準以PANSS減分率評定療效:減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%且＜75%為顯著進步，≥25%且＜50%為好轉，＜25%為無效。量表評定一致性 KaPPa=0.76。

1.4 統計方法 所用數據應用SPSS 19.0統計軟件處理，并采用t檢驗，χ2檢驗或F檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療8周末，研究組痊愈 9例(23.68%)、顯著進步 16例(42.11%)、進步 7例(18.42%)、無效6例(15.79%)，總有效率 84.21%;對照組痊愈13例(34.21%)、顯著進步15例(39.47%)、進步5例(13.16%)、無效 5例(13.16%)，總有效率86.84%，兩組顯效率、有效率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療第4周末兩組PANSS評分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，隨治療時間的延續呈持續性下降。治療8周末兩組PANSS總分及各因子分均較治療前有顯著下降(P＜0.01)，同期兩組間評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后PANSS評分比較(±s，分)

組別 因子 治療前 治療后2周 4周 8周陽性癥狀 24.07±6.42 20.83±5.22 16.90±4.37 12.76±3.53研究組(n=38)陰性癥狀 18.69±8.40 15.93±6.54 13.29±5.04 11.31±4.11精神病理 36.26±5.85 30.29±5.76 23.69±5.40 20.69±4.42總分 78.79±6.09 67.06±6.14 53.64±6.71 44.50±7.17對照組(n=38)陽性癥狀 24.67±5.53 20.60±4.62 17.02±3.51 12.90±2.47陰性癥狀 19.40±5.45 16.00±4.17 13.26±3.33 11.21±2.40精神病理 35.45±5.90 29.57±5.06 24.19±3.87 21.02±3.29總分 79.52±5.93 66.17±5.17 54.45±4.29 45.20±5.48

2.2 藥物不良反應 研究組與對照組不良反應均較輕微，多在治療初期，隨著治療時間延續或對癥處理均可緩解。研究組肌強直2例(2.56%)，體質量增加2例(2.56%)，乳腺發育無，嗜睡 6例(15.79%)，總不良反應 11例(28.95%);對照組肌強直 9例(23.68%)，體重增加11例(28.95%)，乳腺發育 3例(7.14%)，嗜睡 2例(2.56%)，總不良反應 13例(34.21%)。兩組總不良反應差異無統計學意義(P＞0.05);研究組體質量增加、肌強直不良反應顯著低于對照組(P＜0.05)，研究組無乳腺發育現象，對照組出現3例，研究組嗜睡不良反應高于對照組(P＞0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調［3］。隨著社會發展，人們對生活質量要求的逐漸提高，醫生選擇一些治療效果好，副反應輕的藥物成為不能忽視的問題。

本研究顯示:研究組總有效率84.21%，對照組總有效率86.84%，兩組PANSS總分及各因子分均較治療前有顯著下降(P＜0.01)，同期兩組間評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組不良反應均較輕微，總不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)，隨著治療時間的延續或對癥處理均可緩解。研究組幾乎不引起體質量增加、肌強直，發生率顯著低于對照組(P＜0.05);研究組無乳腺發育現象，對照組出現3例;研究組嗜睡不良反應明顯高于對照組(P＞0.05)，提示:喹硫平鎮靜作用較強，錐體外系、體質量增加、乳腺發育不良反應幾乎沒有，更適用于男性精神分裂癥患者，尤其伴明顯失眠的患者。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2011:505-507.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:198-203.

［3］郝偉.精神病學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2008:88-91.